저자: 저는 Anton Ezhev의 제가 가장 좋아하는 기사를 공유하고 싶습니다. 자아 발달 연속체의 가장 낮은 수준에서 적대감은 자유롭게 표현되는 형태로 나타날 수 있습니다. 격노. 자아 발달 수준이 높을수록 대부분의 경우 방어 메커니즘이 더 많이 나타나고 적대감 표현이 더욱 수동적이고 복잡해집니다. 심리학자를 위한 정신의학 과정의 학생들이 설명한 두 가지 임상 사례를 소개하겠습니다. 이들의 공통점은 내담자-치료 관계에서의 공격성의 현상학입니다. 동시에, 일반적인 현상인 공격성은 상당한 차별적 진단 차이를 가지고 있습니다. 개인 정보 보호를 위해 신상 정보 및 기타 인식 가능한 세부 정보가 조정되었습니다. 사례 1. 의뢰인에 대해 간략히 설명하자면 결혼 6년차, 4.5세 딸을 키우고 있는 29세의 젊은 여성 엘레나는 겉으로는 유쾌한 외모로 단정한 여성의 인상을 준다. 첫 번째 및 후속 회의에서 그녀는 미소를 지으며 일반적으로 친절하고 다가가기 쉬우며 정시에 도착합니다. 요청 엘레나의 주요 어려움은 전문적인 활동에 집중되어 있습니다. 그녀는 부동산 중개인으로 일하며 시간을 정리하는 데 심각한 어려움을 겪고 있습니다. "항상 시간이 없습니다", "마지막 순간에 모든 일을합니다", "고객과의 만남과 가사 책임 사이에서 갈등을 겪습니다", "거래 문서 준비를 연기합니다" 마지막 순간까지” 등 d. 작업은 일주일에 한 번 진행되었으며, 늦어도 24시간 전에 회의를 취소하거나 일정을 변경하는 조건으로 치료 진행 내담자가 정기적으로 왔고 회의를 취소하거나 일정을 변경하지 않았습니다. 작업 첫 3개월 동안 엘레나는 "즐겁고 함께 일할 것을 약속하는" "좋은 고객"이라는 인상을 받았지만, 배경에는 편안함과 감정의 치료 상황에 대한 불신이 점차 커졌습니다. 시간 정리 문제에 대한 주요 요청은 상담, 훈련 형식으로 해결되었으며 실제로는 내담자-치료 관계와 관련이 없었습니다. 이 점에 초점을 맞춘 치료사에 대한 응답으로: “세션에서 우리는 귀하의 어려움에 대해 논의하는 것 같습니다. 하지만 인생에서는 마치 우리가 당신과의 상호 작용 측면을 건드리지 않는 것처럼”고객은 긴장했고 평소의 미소는 사라지고 매우 날카롭게 대답했습니다. “아니요, 이것이 왜 여기에 필요한지 이해합니까? 나는 불필요한 감정을 경험하고 싶지 않습니다.” 치료사는 우리가 말하는 감정이 무엇인지 명확히하려고 노력했고 그에 대한 대답은 다음과 같습니다. 나에겐 이미 힘든 일이다. 직장에서는 모든 사람에게 친절하고 친절해야 합니다. 동시에 다양한 고객을 만나면 때때로 그들은 당신을 열광하게 만들고, 전화와 불만으로 당신을 짜증나게 하지만, 이에 대해 치료사는 돈을 벌기 위해 버텨야 한다고 제안했습니다.” 내담자는 분노가 많이 쌓인 것 같았고 엘레나가 일이나 삶의 다른 영역(가족, 관계 등)에서처럼 다정하고 친절하며 치료를 받으려고 노력하는지 물었습니다. 그리고 아마도 치료에 대한 이러한 호의 외에도 치료사와 치료 과정에 대해 다른 감정을 가질 수도 있습니다. 내담자는 치료사의 눈을 보지 않고 생각하고 대답했습니다. "여기에는 부정적인 감정이 없다고 생각합니다. 부정적인 감정이 나타나면 그렇게 말할 것입니다." 동시에, 자세는 긴장되었고, 주먹은 꽉 쥐어졌으며, 치료 상황이 "뜨거워지고" 있는 것처럼 느껴졌고, 내담자는 마치 "버티는 데" 얼마나 더 시간이 필요한지 평가하는 것처럼 시계를 바라보고 있었습니다. 그 순간 그녀의 얼굴이 "밝아졌고" "매우 중요한 주제"에 대해 논의하고 싶다는 것을 기억했습니다. 이는 이전 에피소드의 에너지와 강렬함이 흔적도없이 사라지는 작업의 표준 주제로 밝혀졌습니다. 세션이 끝났고, 내담자는 평소와 같이 미소를 지으며 치료사에게 감사를 표하며 떠났고, 치료사는 내담자의 방어가 승리했고 세션의 상상적 행복이 그들의 관계를 중요한 일로부터 "구해냈다"는 느낌을 받았습니다. 이는 추가 작업에서 명확해져야 합니다.역학은 Elena와 함께 작업한 극적인 결과를 반영합니다. 그녀는 이전에는 일어나지 않았던 다음 세션에 늦었습니다. 치료사가 이 현상과 이전 세션의 사건 및 아마도 "시간 정리"에 대한 요청과의 연관성을 명확히하려고 노력했을 때 내담자는 평소의 미소를 잃지 않고 매우 "정직"하고 합리적으로 모든 것을 설명했습니다. 물론 이전 회의와 전혀 관련이 없는 상황에서 매우 신속하게 세션 요청을 작성하고 "생산적으로" 작업했습니다. 엘레나는 아이의 질병으로 인해 다음 세션을 연기했습니다. 그녀는 세션 날짜와 시간을 논의하기 위해 소녀가 나아지면 알릴 것입니다. 엘레나는 두 번의 세션을 놓친 다음 자신이 "사라졌다"고 사과하고 약속을 잡았지만 며칠 후에 회의를 취소했습니다. 2주 후 Elena는 작업량과 다음 회의에 대한 공개 질문을 언급하면서 불행히도 지금은 기회가 없다고 말했습니다. 그녀는 직장과 아이 때문에 매우 바쁘지만. 동시에 이 도움을 만나고 받을 수 있는 힘과 시간을 찾고 세션의 명확한 날짜와 시간을 제안하는 치료사의 메시지에 대한 응답으로 그녀는 그 어느 때보다 "정말 심리적 도움이 필요하다"고 모순적으로 알립니다. 또한 치료사에게 많은 감정을 낳은 엘레나의 "죽음의"침묵이있었습니다. 혼란, 분노,기만감이 분노와 분노로 바뀌었지만 치료사는 이를 억제하려고 노력했습니다. 정중하고 명확한 메시지로 바뀌었습니다. “안녕하세요, 엘레나! 당신은 내 이전 메시지에 응답하지 않았습니다. 괜찮으세요?” 그것도 답이 없었습니다. 엘레나로부터 더 이상의 메시지는 없었습니다. 치료는 공식적으로 종료되었습니다. 사례 2. 사례 설명 당시 나이가 38세였던 내담자 Natalia에 대해 간략히 설명합니다. 자영업자. 결혼, 21년차 결혼생활. 저는 18세 된 아들이 있습니다. 그들은 내담자의 어머니와 함께 산다. 내담자는 혼란스러워 보이고, 감정이 빠르게 바뀌고, 미소를 지었다가, 눈살을 찌푸린다. 그녀의 행동은 시범적이고, 흥분되고, 정서적으로 매우 강렬하며, 짜증과 분노가 지배적이다. , 작은 키 , 마치 "신경 쇠약 직전"처럼 지쳐 보입니다. 밝게 화장하고 눈을 가늘게 뜨고 있습니다. 저속한 옷차림, 강렬한 화장, 외모와 의복의 과장된 성적인 묘사. 요청은 모호합니다. "기분이 매우 안 좋습니다. 도와주세요." 그녀는 “그녀의 전 생애를 남편에게 바쳤고, 그는 그녀 인생의 유일한 남자이고, 그녀는 그에게 모든 시간과 에너지를 바쳤지만 그는 그녀를 배신했고, 그녀는 인생의 가장 좋은 시절을 포기하고, 전적으로 자신을 바쳤습니다”라고 말합니다. , 그리고 그는 그녀에게 너무 사악한 행동을 하고 그녀를 속였습니다. 그 개자식을 죽이려고 칼을 들고 갈기갈기 찢는다, 이 개자식아.” 그리고 그녀는 결코 명확히 설명할 수 없는 “나쁜 감정 상태”에 대해 불평하며 짜증을 내며 치료사에게 대답했다: “그냥 기분이 안 좋아. 여기서 명확하지 않은 것은 무엇입니까?” 그녀는 자신을 위한 자리를 찾을 수 없고, 내면에 만성적인 공허함을 느끼고, 혼자 겁을 먹고, 고통스럽고, 배신에서 살아남는 방법을 모릅니다. 진행 치료의 첫 번째 세션과 대부분의 후속 세션에서 치료사의 역전이에는 혼란이 포함되었습니다. , 고객에 대한 두려움과 마비감, 평소처럼 일할 수 없음 Natalya의 사회 및 가족 생활은 혼란스럽고 공격성과 그녀에 대한 만성적 인 불의감 및 이와 관련된 적대감으로 가득 차 있습니다. 그녀는 정규직 근무 경험이 없었고 최대 6개월 동안 근무했으며 심각한 갈등을 겪었고 일반적으로 해고되기 전에 그만 두었습니다. 그녀는 고용주와 논쟁을 벌이면서 종종 인터뷰에 실패했습니다. “한 사람이 나에게 가족 생활에 대해 물었습니다. 그 사람 사업이 대체 뭐야? 나는 그에게 이것을 직접 표현했습니다.”그는 자신의 공격성을 반성하지 않고 주변에 짐승 만 있고 그런 세상에서 살 수 없다고 믿습니다. 현재는 가정용 화학제품과 화장품 시장에서도 안정적인 우호관계를 맺고 있습니다.아니요. 다른 사람들의 설명은 혼란스럽고 매우 모순적입니다. 모든 사람들은 신속하게 고객을 실망시키고 어떤 종류의 긴장과 불확실성의 상황에서도 그녀는 사람들을 격렬하게 평가 절하하고 그들과의 모든 관계를 끊습니다. 치료사는 Natalya가 작업 초기 단계에서 안정을 취할 수 있도록 정신과 의사와 상담하도록 제안했습니다. 이에 대해 그녀는 열광하며 이렇게 말했습니다. “당신도 우리 엄마나 이 나쁜 친척들처럼 나도 정신병자라고 생각하는 겁니까? 그런 돈을 주니까 저를 치료해주세요.” 치료비는 누가 내는지 밝히자 남편이 한 것으로 드러났다. 치료사가 내담자에게 배신이 있었고 그에 대해 부정적인 감정이 너무 많다는 사실에 대해 어떻게 생각하는지 물었을 때, 내담자는 "그건 그 사람이 한 일이니 그 사람이 해결하도록 놔두세요. 난 상관하지 않습니다."라고 대답했습니다. 치료사는 "당신이 신경 쓰지 않는다면 왜 그렇게 걱정합니까? "라고 물었습니다. 반응은 긴장된 침묵이었고 내담자의 갑작스러운 주제 변경이었습니다. 다음 네 번의 회의에서는 나탈리아 장애의 심각성이 더욱 입증되었습니다. 그녀는 모든 회의에 늦었고 동시에 시간에 대한 치료사의 의견을 무시하고 세션 완료를 지연했습니다. 클라이언트 측에서는 완전한 통제력이 있다는 느낌이 들었습니다. 외부 생활에서 괴물 같은 사건이 일어났습니다. 남편과의 스캔들 중 하나에서 그녀는 그에게 "피로 반역죄를 속죄"하도록 강요했으며, 또 다른 경우에는 차 안에서 다투는 동안 다가오는 차선으로 운전하는 동안 팔뚝에 칼로 자해하도록 강요했습니다. , 남편은 강제로 운전대를 되돌 렸습니다. 한 세션에서 그녀는 고객보다 훨씬 어린 남성과 성관계를 가졌다는 사실을 인정하고 친밀한 사진을 많이 찍어 남편에게 보냈습니다. 그날 그녀는 그를 차에 태워 애인에게 데려가도록 강요했고, 그녀가 "섹스"한 후에 그를 다시 데려가기 위해 집 밑에서 기다리도록 했습니다. 이 세션 동안 작업은 폄하, 분노, "저런 돈이 뭐냐"는 오해로 가득 차 있었습니다. 지불?" 세션이 끝날 때 내담자는 "아무것도 없이" 떠났습니다. 내담자는 단지 예고 없이 여섯 번째 만남에 오지 않았다. 치료사의 역전이는 '이용당했다'는 경험, 피곤함, 평가 절하, 그리고 접촉에 대한 강한 저항과 불안과 함께 안도감이 지배적이었다. 메시지에 대한 응답으로 치료사는 내담자로부터 아무런 응답도 받지 못했습니다. 사례 분석 첫 번째 사례 첫 번째 사례는 마조히즘적 성격에 속하는 신경증적 성격 조직의 내담자의 공격성 문제와 공격성 표현의 관련 문제를 보여줍니다. 유지된 엘레나는 많이 참고 분노를 억제합니다(방어기제 역반사). 직장과 치료에서의 관계에서 공격성을 피하고(편향, 합리화), 과장된 공손함과 호의(반응적 교육)로 해석되며 궁극적으로 지각, 세션 취소 및 연기, 삶의 유입 등의 형태로 전형적인 수동적 표현 형태를 획득합니다. 문제(어린이, 재정)는 일반적으로 고객 자신의 무의식적인 저자입니다. 이것은 치료사가 내담자와의 융합에서 벗어나 "불편"해졌고 상황에 대한 치료적 관심을 표시하고 치료에서도 "불편"할 가능성에 직면하고 그녀의 경험에 대해 이야기하는 바로 그 순간에 일어났습니다. 내담자는 평소의 회피 메커니즘을 실행하고 있었을 가능성이 높습니다. 그녀의 일과 생활의 지각은 또한 수동적 공격성과 관련이 있다고 가정할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 우리는 고객이 설정, 경계에 문제가 없으며 최고의 방어력을 보여주고 생활이 안정적이며 직장과 가족 관계가 좋다는 것을 알 수 있습니다. 역전이는 부드럽고 그녀의 요청은 명확하고 심리적으로 이해 가능합니다. 두 번째 사례 두 번째 사례는 유아적 성격 유형의 특성을 지닌 낮은 수준의 기능을 가진 경계선 성격 조직을 가진 환자의 공격성 문제의 전형적인 예입니다. 우리는 그것을 본다.