著者から: Kuznetsky Yu.Ya によって私の本に医療情報が提供されました。 (泌尿器科医兼アンドロロジスト、医学博士、教授) 不妊症。 男性要因について話しましょう 私のクライアントのほとんどが女性であるという事実にもかかわらず、私は不妊症の男性要因にも対処しなければなりません。 妊婦さんの中には、「私は元気だけど、赤ちゃんを産むには色々な手続きが必要で大変…」「他の男性となら母性の幸せを味わえるのでは？」などと不安になる人もいます。 しかし、実際にはそうではありませんが、子供がいないのは自分のせいだと信じている女性もいます。 ここでちょっとした話をします。レナは落ち込んだ状態で最初の約束に来ました。 二人は約３年前から不妊症と診断されていた。 彼女は、自分が女性として満たされていないこと、そしてレナより年下の夫が自分たちの問題を理由に他の人のもとへ去ってしまうのではないかと心配していました。 また、望ましい結果が得られなかった延々と続く検査や処置による疲労によって症状が悪化したこともありました。状況を理解する際には、常に病歴について話し合います。 レナさんの夫は精子検査さえ行ったことがないことが判明した。 よくある男性の「私は健康だからそんなことはできない」「私は病気か何かで行かない」「私はこれをしません、それは屈辱的です」 レナさんは自分を責めたが、彼女の症状はほとんど正常に近く、医師は肩をすくめた。詳細には触れないが、このカップルにはまさに男性の要因があったと言いたい。 夫がついに精子検査を行ったところ、そのような精子で自分だけで赤ちゃんを妊娠するのはほぼ不可能であることが判明しました。 最近では、女性が自分の要素について騙されるケースはますます少なくなっています。 カップルを診察する際にすぐに精子検査を処方してくれる医師に感謝します。 不妊の原因に関する記事をご覧になりたいですか? 以下はあなたのためのリンクです 不妊の原因とヘルプについてはここを参照してください しかし、男性の要因について少し議論しましょう。 何を知るべきか、何をすべきか? 過去 20 年間で、世界中の男性の精子の質は 2 倍悪化しました。 不妊婚の数が増加し、不妊症の発症における男性の病理の重要性が50％に増加しています。同時に、現代医学は、最近まで問題となっていたさまざまな形態による不妊症の問題をうまく解決できるようになりました。男性不妊症の治療効果は、引き続き次のような要因に左右されます。 - 不妊症の期間、 - 不妊症の形態 (原発性または続発性)、 - 精子分析の結果、 - 年齢、 - 健康状態 (全身および生殖) 、 含む）。 医療支援オプションには、保存的 (非外科的) 治療法と外科的治療法の両方に加え、さまざまな体外受精技術が含まれます。 世界の統計によれば、6～7 組の結婚に不妊が生じています。 ロシアでは、より不利な環境状況、性感染症や男性の生殖器系の炎症性疾患の蔓延を考慮すると、男性の健康状態がより重要であり、これがロシア人の不妊結婚の頻度の高さを説明している。 男性不妊症の主な原因 これらの要因を重要性の高い順に列挙します。 * 精索静脈瘤は、男性不妊症の要因の中で主要な位置を占める疾患（男性不妊症の 40%）であり、静脈瘤に関連しています。精索。 精索静脈瘤は、原則として先天性であり、最初の症状は、活発な精巣活動の開始により、精巣血管を通る血流が急激に増加する思春期に検出されますが、理由が何であれ、精索静脈瘤の発症につながります。 、病気のすべての否定的な結果を決定する主な病理学的メカニズムは、静脈を通る逆血流の存在です。 その結果、陰嚢の静脈内に静脈血の停滞が形成され、精巣内の血液循環が妨げられ、陰嚢の温度が上昇します。 これらすべては、精子の形成と成熟を含む睾丸の機能に非常に悪影響を及ぼします。 男性の約60％がこれに当てはまる診断は、精巣の精子形成機能の違反です。 * 男性の生殖機能に影響を与える炎症性疾患には、前立腺の炎症 (慢性前立腺炎) や精嚢の炎症 (慢性嚢胞炎) などがあります。 慢性前立腺炎は、男性生殖器領域の炎症性疾患の中で有病率で第 1 位にランクされており、男性の病気全般の中でも第 1 位の 1 つです。 前立腺炎は、18～35歳の男性よりも36～65歳の男性で検出されることが多くなります。 ロシアでは、この病気は労働年齢の男性の最大 35% に影響を与えており、季節的な気温が低い地域、特に気温の変化が激しく湿度が高い地域では、慢性前立腺炎の有病率は 72.2% に達し、生殖機能に悪影響を及ぼしています。男性の精神的・感情的状態は生活の質を著しく悪化させます。慢性嚢炎は精嚢の炎症であり、他の炎症過程（前立腺炎、尿道炎など）と組み合わせて発生することがほとんどです。特定の感染性微生物（ブドウ球菌、淋菌など）。 * 炎症および/または外傷、停留精巣 (精巣の発育異常)、遺伝的疾患、放射線療法の結果として生じる精巣機能 (精子の形成と成熟) の障害。 * 内分泌疾患 精子の形成と成熟 (精子形成) は、体の内分泌系の直接の関与によって起こります。 内分泌（ホルモン）系の混乱はさまざまなレベルで発生する可能性があります。 通常、システムは次のように機能します。視床下部は性腺刺激ホルモン放出ホルモンを生成し、その影響下で下垂体は性腺刺激ホルモン、黄体形成ホルモン (LH) と卵胞刺激ホルモン (FSH) を生成します。 次に、LH は睾丸でのテストステロンなどの性ホルモンの生成を刺激し、FSH は特別な細胞、つまり睾丸の精子形成上皮による精子の形成に関与します。 精子形成のどの段階でもホルモン変化が起こると、重篤な生殖機能障害を引き起こす可能性があります。 * 生殖管を通る精子の通過障害は、精管の先天的欠如、前立腺嚢胞、鼠径部または陰嚢の器官への外科的介入の結果、精巣上体の先天的または後天的閉塞によって発生する可能性があります。 。 * 精子に対する抗体の産生。 不妊の要因としての免疫系の病状は、カップルの約 10% に発生します。 抗精子抗体 (ASAT) の形成の原因は、泌尿生殖器系のさまざまな状態や疾患です。 *有害な環境要因やストレスへの曝露は、男性の生殖機能に悪影響を及ぼします。 ※射精障害（射精障害）などの性機能の問題は不妊症の原因となることがあります。 このような困難に対しては、遅漏、無射精、逆行性射精など、いくつかの選択肢が考えられますが、これらは心因性、先天性、後天性の要因に基づいている可能性があります。 男性はどこから検査を始めるべきですか? 検査の最初の段階では、受精能力、精子の量と質、その他のパラメーターを評価する精液検査を行うだけで十分です。 2008 年の欧州泌尿器科学会の推奨によれば、1 回の精液検査でスペルモグラムパラメータが正常範囲内にあることが示された場合、再度検査を行う必要はありません。 スペルグラムで標準からの逸脱が検出された場合は、研究を少なくともあと 2 回繰り返す必要があります。 精子サンプル間の差異が 20% を超える場合は、追加の研究が必要です。 ただし、80% の場合、初期診断には 3 回の精子検査で十分です。 スペルモグラムを適切に準備して撮影するにはどうすればよいですか? 最も信頼性の高い結果を得るには、そのような研究の準備をする必要があります。3～5日間の性的禁欲。2. 3 ～ 5 日間は、アルコール飲料やコーヒーの摂取、薬の服用（抗生物質 - 少なくとも 2 週間）を避けてください。 3〜5日間は、サウナ、温浴、温シャワー、サンルーム、日光浴などの温熱処置を控えてください。 スペルグラムを再検査する必要がある場合は、同様の禁欲期間でまったく同じ準備を行う必要があります。 同じ研究室で研究を行うことをお勧めします。 理想的には、精子は検査室で直接特別な容器に採取されるか、2 時間以内に分析のために検査室に配送される必要があります。 スペルグラムデータに基づいて考えられる結論は 4 つあります。 1. 標準;2. 無精子症 - 射精液中に精子が完全に存在しない状態。 精子数、その構造、運動性および形態の複合疾患（乏精子症）；４． 任意の 1 つのスペルグラム パラメータの変更。 各オプションにより、診断を明確にするために必要な追加検査が決まります。 - 微生物学的検査、 - ホルモン検査、 - 免疫学的検査、 - 遺伝子検査、 - 超音波診断および X 線診断、 - 精巣生検など。 主治医は追加の検査を処方することができます。テスト。 生殖器系および生殖器系のホルモン検査には通常、次のことが含まれます。 1. 総テストステロンおよび遊離テストステロン；２． 黄体形成ホルモン（LH） 3． 卵胞刺激ホルモン（FSH）;4． エストラジオール;5． プロラクチン；６． 性ホルモン結合グロブリン（SHBG） 適応症により、糖尿病、甲状腺、副腎の機能障害などが疑われる場合にはホルモン検査が行われる場合があります。 免疫性不妊の診断は、患者とそのパートナーの射精液および/または血清中の ASAT の存在の検査に基づいて行われます。 標準的な方法は次のとおりです。 - ACAT で覆われた精子の割合を特徴付ける MAR 検査 (陽性検査 - 10% 以上の運動精子が ACAT で覆われている) - ELISA (酵素免疫吸着法) - 血清中の ACAT の力価。患者とその性的パートナーの検査結果が陽性であれば、不妊症の免疫因子の存在が示されます。 陰嚢器官の超音波検査により、男性不妊症やその他の病理学的状態のいくつかの原因を特定することができます。 1. 精索静脈瘤は、精索の静脈瘤です（不妊男性の 30% にみられます）。 無症状型の精索静脈瘤（検査では検出できない）は、超音波を使用しないと検出できないことに注意してください。 精巣腫瘍（症例の0.5％）3． 精巣の石灰化は悪性変性の可能性の兆候です（不妊男性の 5% にみられます）。精子の量が減少した（1.5 ml 未満）場合は、血管閉塞の原因を特定するために前立腺の超音波検査（TRUS）が実行されます。デフェレンス: 1. 射精管の狭窄（狭くなる）。２． 前立腺中央部の嚢胞3． 前立腺と精嚢の状態の評価。 精子の質を悪化させるものは何ですか? 精子の質は、さまざまな環境的、行動的、心理的、専門的および栄養的 (栄養的) 要因によって悪影響を受ける可能性があります。 1. 習慣的な中毒: アルコールとニコチンの乱用。 職業上の危険性: 有機および無機物質との接触、電離放射線、高温および低温条件での作業。 陰嚢器官への外傷４． 対人関係における対立状況およびその他の心理的要因 5． 栄養因子（食事） – カロリー不足と体に必要な物質の含有量。 温度要因は、体温が38℃以上に上昇し、発熱状態が長引くことです。現代の研究では、30cm未満の距離に携帯電話が存在することが示されています。 陰嚢器官からの精子は精子の形成と成熟に悪影響を与える可能性があります。 男性の問題はどれくらい解決できますか？