共依存の治療におけるゲシュタルト アプローチ Maleichuk G.I.、Olifirovich N.I. 定義と診断基準 「共依存」という用語が心理学の辞書に載ったのは比較的最近で、1970 年代後半から使われ始めました。 これは、アルコール依存症者、麻薬中毒者、ギャンブラー、その他の依存症者の行動が、その身近な家族環境に及ぼす社会心理学的影響を研究した結果として登場し、「共アルコール症」、「準アルコール依存症」という用語に取って代わりました。最も広い意味では、配偶者、子供、親など、他人に対して病的に執着している人とみなされます。 他人の人生に関与し、相手の問題や事柄に完全に没頭し、相手を完全にコントロールする必要があるという極端な形態の共依存は、これらの人々の最も典型的な特徴です。共依存は依存症に似た現象であり、その鏡像。 共依存人格の主な心理的特徴を列挙してみましょう。依存症/共依存の対象/対象に関連する強迫的思考。自分の人生に対するコントロールの喪失などの未熟な心理的防御メカニズムの使用。自尊心、他者からの絶え間ない承認とサポートの必要性、破壊的な関係において何も変えることができないという無力感など。 「共依存」という言葉にはネガティブな意味が込められています。 まず第一に、共依存は自由の喪失、自己の喪失、そして人格を破壊する人間関係に関連しています。 この用語は日常の意識にしっかりと浸透しており、依存者と共依存者の間、または共依存者同士の間の破壊的な関係を表すために広く使用されています。 共依存に関する研究は学際的な分野であり、そのさまざまな側面が教育学、社会学、心理学、医学によって研究されています。 個体発生における共依存行動の形成 セラピストにとって、どの関係が「条件付きで正常」と考えられるかという質問に対する答えを見つけることが重要です。 」 そしてどれが病的に共依存しているのでしょうか？ ゲシュタルト療法では、精神的健康を判断する際の主な基準は、ゲシュタルトアプローチだけでなく、ゲシュタルト療法のほとんどの理論の見解によると、人が状況や自分自身に適切である能力としての「創造的適応」の概念です。発達、個体発生は、社会環境との接触を通じて自己のさまざまな構造を展開する一貫したプロセスです。 環境との相互作用の形式は、ある段階では適切でも、他の段階では受け入れられないと考えられます。 したがって、たとえば、母親と幼い子供の間の共生関係は、単なる標準ではなく、その発達の条件でもあります。 しかし、子どもは発達の過程で母親から区別し、相対的な自立を獲得しなければなりません。 同時に、包摂されることと自律的であることという 2 つのメタニーズが開発の最も重要な推進力となります。 彼らはゲシュタルト心理学者が説明する「図と地」の関係にあります。 人生のいくつかの瞬間では、人は誰かに近づくことがより重要ですが、他の瞬間では、一人でいることがより重要であり、他者とのさまざまな関係の中で、子供は「与える」と「受け取る」のバランスを築くことを学びます。情報が循環し、愛が示され、認識が表明され、充実感がサポートされます。 自分たちが「バランスが取れている」、「内部会計」が整っていると感じることで、私たちは寛大にケアをし、経験を共有し、共感し続けることができます。 私たちが同じものを受け取った場合、同化することによって、他者との交流のプロセスから満足感と喜びが生じ、他者との交流の経験が自己の一部となり、強さ、自信、人生を計画し構築する能力を与えます。 他者と一緒にいることと自分自身であることは表裏の関係にあります。なぜなら、他者がいない状態では、現実であろうと内在的であろうと、自分らしくあることは不可能だからです。しかし、共依存関係では、「ギブ・アンド・テイク」のバランスが崩れます。 いつもの共依存の人は、自分が受け取るものよりもはるかに多くのものを与えているという感覚を持っているため、空虚感、疲労感、重要なニーズが満たされないという経験が、精神分析では共依存関係に頻繁に伴います。オットー・ランクは、自分自身であること、そして他者とともにいることの必要性について説明しました。 彼は恐怖には2種類あると主張した。 彼は最初のタイプの恐怖を「人生への恐怖」と呼びました。 その顕著な特徴は、他者に依存する必要があることです。 それは自分自身、自分のアイデンティティの完全な拒否として現れます。 そのような人は、愛する人の影にすぎません。 O.ランクは2番目のタイプの恐怖を死の恐怖と呼びました。 これは他者に完全に吸収されることへの恐怖、独立性が失われることへの恐怖です。 O. ランクは、最初のタイプの恐怖は女性に特有であり、2 番目のタイプの恐怖は男性に特有であると信じていました [6]。 発達と社会環境とのコミュニケーションの過程で、子供は自分自身を変え、さまざまなニーズを満たす方法を変えることは明らかです。つまり、彼の大人の行動は子供時代の経験の「ホログラフィックな反映」ではありません。 だからこそ、ゲシュタルト療法士は、子供時代の行動の類似物が大人になっても保存され、不変であるとは考えられないと信じています。これらのパターンは、精神的、感情的、社会的領域からのさまざまな影響を繰り返し受けています。 しかし、心理療法士にとって、個体発生における人間関係の発達の主な段階と、成人の思考、感情、行動に対する初期の相互作用の潜在的な影響について、さまざまな学派の考えを知ることが重要であることは明らかです。幼児期、共依存、より正確に言えば、母と子の融合は、最後まで生き残るための条件です。 D. ウィニコットが「子供などというものは存在しない」と言った理由はここにあります。 小さな子供は一人で存在しているわけではなく、常に大人、つまり母親またはその代わりの人の隣にいます。 D. ウィニコットはまた、発達の過程で、子供は絶対的な依存状態から相対的な依存状態に移行するという考えを仮定しました。 子どもがこの道を歩むためには、理想的でも過保護でもなく、子どものニーズを調和的に満たしてくれる「十分な母親」が隣にいなければなりません。したがって、正常な発達を前提として、大人は次のような資質を備えていなければなりません。独立して存在する能力。 共依存の原因は、幼児期の最も重要な発達段階の一つ、つまり親から離れて自分自身の「私」を発達させるために必要な心理的自立を確立する段階が不完全であることです。 G. アモンによれば、「...共生における自己の境界の形成は、自己とアイデンティティの発達における決定的な段階です。 この自己の境界の出現は、アイデンティティ形成の観点から自己と非自己の区別を容易にするものであり、子供の自己の主な機能のおかげで可能になります。 ここでは建設的な攻撃性と創造性が特別な役割を果たします。 自己の境界を形成する際、子供は環境、主なグループ、特に母親の絶え間ないサポートにも依存します。」 M.マーラーの研究では、約2、3歳でこの段階を無事に完了した人は、自分の独自性についての全体的な内的感覚、自分の「私」と自分が誰であるかについての明確な考えを持っていることがわかりました。は。 自分の真我を感じることで、自分自身を表現し、自分の内なる力に頼り、自分の行動に責任を持ち、誰かにコントロールされることを期待する必要がなくなります。これは一種の第二の誕生、つまり心理的なものであり、そのような自分自身の誕生です。人々は自分自身を失うことなく、親密な関係を築くことができます。 M. マーラーは、子供の心理的自律性がうまく発達するには、両親が両方とも心理的自律性を持っている必要があると信じていました [7] したがって、ゲシュタルト アプローチの観点から見ると、共依存関係は初期の方法への執着を表します。建物の「そのとき」は適切だった接触であっても、「今、ここ」の状況には対応していない。 F. パールズは、性格は神経症であると信じていました。 世界や自分のリソースと連絡を取ることができなくなります。 あなたは 1 つの厳密なパターンに従って出来事に反応します...」 [6, p. 十一]。 共依存は、典型的な行動パターンです。 共依存人格の治療法 共依存人格の治療法は、成長するための治療法です。 先に述べたように、共依存の起源は幼児期にあります。 セラピストは、心理年齢が 2 ～ 3 歳の子供に相当するクライアントを相手にしていることを覚えておく必要があります。 したがって、セラピーの目標は、この年齢期に特徴的な発達課題によって決定されます。共依存クライアントに対するセラピーは、比喩的に言えば母子関係として表現できる、クライアントを「育てる」プロジェクトとみなすことができます。 このアイデアは新しいものではありません。 D. ウィニコットはまた、「セラピーでは、特定の母親とその子供の行動を特徴付ける自然なプロセスを模倣しようとします。」とも書いています。 ... 母親との初期のコミュニケーションが「十分ではなかった」、または中断された子供たちと協力するための基本原則を教えてくれるのは、「母親と赤ちゃん」のペアです。」 この種のクライアントに対するセラピーの主な目的は、心理的自立の基礎となる「心理的誕生」と自分自身の「私」の発達のための条件を作り出すことです。 心理療法でこれを行うには、クライアントは多くの問題を解決する必要があります。自分のニーズと欲求を認識することを学ぶこと、特に攻撃性の新しいモデルを開発すること。共依存者に対する心理療法の困難は、通常、心理療法士に連絡した瞬間から始まります。 ほとんどの場合、共依存のクライアントは、依存しているパートナーについて「不平」を言いに来ます。 治療のこの段階での心理療法士の仕事は、注意の焦点をパートナーからクライエントに「切り替える」ことです。 彼の意見では、その原因が依存パートナーである問題には、彼の貢献もあり、心理療法は他の人ではなく彼と一緒に行われることをクライアントに説明する必要があります。 セラピーのこの段階では、セラピーで述べられた問題におけるクライアントの「作者」が認識されていないため、クライアントからの抵抗がある可能性があります。 したがって、この段階では、治療において共依存関係の分野におけるクライアントの心理教育に細心の注意を払わなければなりません。治療の初期段階でセラピストが直面しなければならないもう一つの現象は、救済者の役割です。クライアントは自分自身を特定します。 クライエントの自己イメージには、救助者としての自分の使命についてのかなり強い導入が含まれており、その結果、パートナーは自分なしでは生きていけないという投影的幻想が生まれます。 このため、共依存的な自己のイメージは、救う者と救われる者の極性に分割され、それぞれが特定の性質と特徴に関連付けられます。 救助者 – 善良、親切、寛大、強い（ほぼ全能）、正直など。 救われる人は当然、悪い人、邪悪な人、意地悪な人、頼りない人、弱い人などです。 「救助者」の極は共依存者に受け入れられ、彼は簡単に彼女と同一化します。 同時に、「救われる側」の極は拒否され、依存者に投影されます。この種のクライアントと協力する場合、最初のステップは、救われる側の無力さを認識することです。 他者を救うことをやめることで、共依存者は他者を「無力にする」ことをやめる。 他者を救うために自分自身が無力であることを認識することは、自分自身を救う必要があるという認識につながります。 この段階が成功裡に完了すると、セラピストとクライエントの間に協力関係が築かれ、クライエントは自己、人間関係、人生全般を回復するために心理療法に取り組む意欲が生まれます。この作業でセラピストが直面する困難。強い抵抗ですクライアント、その原因は恐怖です。 これは拒絶されることへの恐怖であり、その結果、愛する人に自分の受け入れがたい部分、まず攻撃性を見せることによる孤独感です。 恐怖の起源は幼少期に深くあり、クライアントが親に受け入れられなかったことに根ざしています。 幼い頃のクライアントの拒絶というトラウマ的な経験は、子どもが自分自身の欲求、ニーズ、感情を表現しようとする試みに反応して起こります。 親がさまざまな症状を示す子どもを受け入れることができず、それが必ずしも親に認められるとは限らないこと、また、自主性の発達への願望には必然的に伴う攻撃性に耐えることができないことが、これらの試みの抑圧につながり、最終的にはすでに述べたように、クライエントの共依存は不完全なゲシュタルトであり、自分自身の「悪い」側面を受け入れることができず、自分自身を自己同一視する両親の感情的な問題を反映しています。理想的な聖人のような両親のイメージ。 その結果、これらの受け入れがたい特性が子供に投影されます。 ジョン・ボウルビィは、著書『感情的な絆の形成と破壊』の中で、これらのプロセスについて正確に説明しています。 彼はこう書いている。「…一方が自分の失敗を他方のせいにして、自分をスケープゴートにすることほど関係にとって有害なものはない（強調追加）。 残念なことに、幼児や幼児は、自分の肉が受け継いだあらゆる罪を公然と示すため、格好のスケープゴートになります。彼らは利己的で、嫉妬深く、過度に性的で、乱雑で、短気、頑固、貪欲になりやすいのです。 これらの欠点のいずれかについて罪の重荷を負っている親は、子供のそのような症状の現れに対して不当に不寛容になる傾向があります。」 31-32]。 ギュンター・アンモンも同様の見解を堅持し、次のように信じています。 本能に対する無意識の恐怖のせいで、子どもが子どもに認識され区別され始めたときに、子どものニーズを理解し、支援することができない親、これも同じ親であり、子どもが適切に行動することができないのです。子との関係における外部補助自己の機能」 [1, With. 66]。共依存クライアントの心理療法に「親子」の比喩を使用すると、適切な作業戦略を提案できるようになります。 心理療法士は、批判的ではなく、クライエントのさまざまな自己表現を受け入れる必要があります。 これは、セラピストが自分自身の拒絶された側面を認識して受け入れること、クライアントのさまざまな感情、感情、状態の発現、主に攻撃性に耐える能力に特別な要求を課します。 破壊的な攻撃性を克服することで、病原性共生から逃れ、自分自身のアイデンティティを区切ることが可能になります。私たちの意見では、ジョン・ボウルビィの次の引用は、共依存のクライエントと協力する戦略を雄弁かつ正確に反映しています。敵意や嫉妬の感情を公然と、直接的かつ自発的に表現する能力。そして、「ママ、嫌いだよ」とか「パパ、あなたは嫌いだよ」といった子供じみた傲慢な表現を受け入れることができること以上に親の使命はないと私は信じています。野獣だ。」 こうした怒りの爆発に耐えることで、私たちは子どもたちに、子どもたちの憎しみを恐れておらず、憎しみはコントロールできると確信していることを示します。 さらに、私たちは子どもに、自制心が育つような寛容な雰囲気を与えます。」 21]。 「子供と親」という言葉を「クライエントとセラピスト」に置き換えることで、共依存クライエントに取り組む際の治療関係のモデルが得られます。心理療法のさまざまな分野では、作業の初期段階で共依存クライエントの抵抗を軽減するためにさまざまなテクニックが使用されます。 。 例としては、ゲシュタルト療法で両極性を再現すること、アルコホーリクス・アノニマスなどのプログラムで高次の力を受け入れること、運命への諦めなどが挙げられます。仕事の最初の段階での治療的接触は、クライアントの次のような反応によって特徴付けられます：賞賛、セラピストの指示に耳を傾けて従う意欲、そしてセラピストの全能性への自信。後者と責任を彼に転嫁したいという願望。 これらの反応は、クライアントの自己の「良い」部分からの投影です。 彼らは拒絶されることへの恐怖と、治療者である親の愛を得たいという願望によって決定されます。 セラピストの反応は、ほとんどの場合矛盾しています。クライアントを気遣い、同情し、サポートしたいという願望と、「良い」ようにしようとするクライアントの反応の虚偽の感覚によるイライラです。セラピストは多くのことをしなければなりません。クライアントが介入することを許可する前に、信頼関係を築く努力が必要となり、クライアントの通常の連絡方法を挫折させます。 仕事の次の段階で、セラピストに対する攻撃的な反応（否定主義、攻撃性、価値の低下）を伴うクライアントの反依存的傾向の出現は、可能な限りあらゆる方法でサポートされなければなりません。 クライアントには、拒絶されずに関係を維持しながら、自分の「悪い」部分を明らかにするセラピーの経験を積む本当の機会があります。 自分自身を重要な他者として受け入れるこの新しい経験は、自己受容の基礎となり、明確な境界線を持つ健全な関係を構築するための条件として機能します。 治療のこの段階では、セラピストはクライアントの否定的な感情を「保管」するための大きな「容器」を用意する必要があります。治療の仕事の別の重要な部分は、次の目的のためにクライアントが自分自身への感受性を獲得することに費やされる必要があります。そのさらなる統合。 すでに述べたように、共依存クライアントは選択的失感情症（私たちの用語）を特徴とし、感情、欲望、思考など、自己の拒否された側面を認識して受け入れることができないことにあります。 その結果、G・アモンの定義によれば、共依存者は「構造的自己愛的欠陥」を抱えており、それは「自己の境界の欠陥」または「自己の穴」の存在として現れます。 アモンによれば、共依存行動の症状は、自己の境界の形成中に生じたナルシシスティックな欠陥を補充して補い、それによって人格の「完全性」を維持しようとする試みと考えることができます。 作業のこの段階でのセラピーの目標は、自己の拒否された側面を認識し受け入れることであり、これは共依存クライアントの自己の「穴を埋める」のに役立ちます。 いわゆるネガティブな感情のポジティブな可能性の発見は、この作業におけるクライアントの貴重な洞察であり、それらを受け入れることが彼のアイデンティティを統合するための条件です。治療作業が成功するための基準は、共依存のクライアント自身の欲望の出現です。 、自分自身の中の新しい感情の発見、彼が頼ることができる彼の真我の新しい性質の経験、そして一人でい続ける能力の出現 共依存者の治療における重要なポイントは、仕事ではなく方向性です。共依存行動の症状ではなく、クライアントの自己の発達に焦点を当てています。 他者は、共依存者に自己の完全性、そして一般に人生の意味の感覚を与える構造形成機能を果たしているということを覚えておくことが重要です。 フランツ・アレクサンダーは、症状が解消された後に患者の中に残る「感情的なギャップ」について語った。 彼はまた、その後に起こる可能性のある精神病的崩壊の危険性も強調した。 この「感情的なギャップ」は、構造的な欠陥、つまり「クライアントの自己の穴」を正確に示しています。 したがって、治療の目標は、機能的に効果的な接触境界の形成を支援することであり、それによって共依存行動が不必要になり、それを代替または保護することになる。共依存クライアントに対する心理療法は長期的なプロジェクトである。 その期間は、クライアントの生存年ごとに1か月の治療の割合で計算されるという意見があります。 このプロセスにこれほど時間がかかるのはなぜですか? 答えは明らかです。これは、その人の特定の問題に対するセラピーではなく、その人の自己、他者、世界に対するイメージに対するセラピーです。 治療が成功すると、上記の世界観のすべての要素が質的に変化します。共依存者の人生には、現実の経験がありません。, 1968.