1) CBT 検査。 第一接触。 身体疾患と闘っている患者は、精神療法の申し出に驚き、心配し、気分を害する可能性があることを認識することが重要です。 時々彼は、精神療法への参加の申し出を身体的治療が不十分であることの表れと解釈し、そのような理由から、彼は心理療法士のオフィスでの身体的疾患の患者との最初の会話で不信感を抱き、当惑する可能性があります。以下の点が重要です: 決定に至った理由の簡単な説明 心理療法的検査を受ける; CBT の原則についての簡単な説明。機能分析; 障害の程度: - 身体状態、 - 社会的活動、 - 重要な人間関係、 病気の発症に関する患者の意見、および病気の症状に対処する自身の能力についての患者の意見。身体の現在の健康状態の評価。 一般セクションで説明したように、セラピー セッションはプログラムに従って分割されます。 プログラムには、定期的に使用されるいくつかのポイントがあります。1) 前回のセッションの概要、2) 患者の状態と人生における重要な出来事の簡単な更新、4) 患者のフィードバック。健康上の問題やその他の困難を抱えている患者の治療に CBT を使用する場合は、さらに 1 つのポイントを追加することをお勧めします。 5) 現在の身体的健康状態を評価する これはまさに、治療セッション中に患者とセラピストが次のような状態にあるときです。セッションの残りのポイントに関連して物理的状態の役割を議論する機会。KBT 管理構造を維持する必要性。 CBT の実践に特有であり、他の心理療法とは異なる重要なテーマがあります。深刻な病気に苦しむ人々に CBT を適用する場合、これらのテーマが失われないことが重要です。 認知的テクニックや行動的テクニックは、構造化や共同作業なしに、または宿題から切り離して使用することを許可されるべきではありません。これらは CBT を特徴付ける要素であるため、初心者のセラピストは、構造化された CBT を放棄した理由について言い訳をする可能性があります（例：「それがすべてだった。」）。非常に悲劇的ですが、その瞬間、記録や測定などについて話すのは残酷に思えました）さらに、深刻な病気を患っている患者は、CBTセラピストとの協力の障害として自分の健康上の問題を主張し、セラピストに次のように説得する可能性があります。より支持的な治療法を組み合わせて使用​​する必要性。 以下はそのような状況での適切な会話の例です。２）評価と測定。自己観察。 最初の検査の直後に問題を完全に定義できることはほとんどありません。さらなる評価には、一定期間の自己観察（治療の効果を比較するためのベースラインを提供する役割もあります）と自己観察の完了からのデータが含まれる必要があります。自己観察の開始時に、患者に重要な変数（観察された問題、問題が現れたときに生じる考え、全体的な気分や行動など）を記録するように依頼します。 セラピストは、この段階で患者は問題に関連する自分の行動や考えを説明する必要がありますが、その原因を特定しようとしないことが適切な選択肢であると強調します。利用可能な医療文書 同時に、患者は自己観察を通じて追加データを収集し、それを検討することができます。 患者のストレスを増大させた可能性のある患者の過去の生活の側面を考慮することも必要です。医師との連絡を確立することをお勧めします。および現在患者を治療している他の医療専門家は、患者の病気についての意見を聞き、治療の開始について自己モニタリングデータを取得したら、同意する必要があります。患者が治療に参加するプロセスは、通常、毎日のメモの形で行われます。 これには、初期検査に基づいて重要であると思われる変数が含まれていますが、一部の基本的な測定値 (痛みの強さなど) は一定に保つ必要があります。 日中に記録されたその他の詳細（脳腫瘍についての考え、ストレスの多い出来事、問題解決行動など）は、治療の過程で、また問題の定義が明確になるにつれて変化する可能性があります。 その後、治療中に、患者が治療中に学んだ問題解決手法の使用とその効果についてメモを取ることができます。自己モニタリングには薬物治療も含めるべきです。なぜなら、自己モニタリングは問題に焦点を当て続ける疾患行動と見なされる場合があるためです。副作用に関するアンケート。 身体的問題に関して多くの質問票が作成されていますが、臨床実践に適していることが証明されている質問票はわずかです。 痛みに取り組む場合は、痛みの知覚、感情、評価の要素とその強度を測定するため、マギル疼痛アンケートを使用することをお勧めします。身体化と痛みの行動を測定するアンケートはどれも、不安を測定する臨床的有効性を実証していません。身体的訴えのある患者のうつ病は、これらの症状を明らかにすることを目的としたアンケートが主に身体的症状に基づいているため、特に問題を引き起こします。 この問題を克服するために、病院不安およびうつ病スケールが作成されました。これには、短く、分析が容易で、生理学的測定値の変化に比較的敏感であるという利点があります。 疾患の生理学的相関関係が確立できる患者では、進行状況を評価し、治療の有効性についてセラピストと患者にフィードバックを提供するために、これらの生理学的値の適切な直接測定値を取得することが適切な場合があります（例：反復療法）。血圧測定、皮膚科患者の皮膚炎症の大きさの測定など）、特に慢性的な痛みの場合、多くの問題を解決するのに非常に役立つ、活動の程度を測定する簡単な装置があります。 たとえば、歩数計を使用すると、1 日のさまざまな時間やさまざまな日のアクティビティを比較できます。 運動プログラムを開発する場合、歩数計は迅速かつ簡単なフィードバックを提供し、追加の運動目標を特定するのに非常に役立ちます。 3) 問題と目標、治療計画。 他の CBT プログラムと同様、効果的な治療は、患者ごとに異なる問題と治療目標を正確に定式化することに基づいています。 主要な問題を正確に特定することで、適切な CBT 方法の的を絞った選択が可能になります。体細胞性疾患の不安を軽減し、うつ病を治療するために、私たちは体性疾患以外のこれらの症状の治療と同様の方法を使用します。 それらを使用する場合は、体細胞性疾患の影響を考慮することが重要です。 薬物治療、入院、悪化などを指します。 これらすべては、治療の問題と目標の策定、および治療計画の状態に反映されなければならず、現在の身体状態に応じて計画を再策定および変更する必要性に備えなければなりません。 4) 治療介入。 個々の病気の治療法は異なりますが、原則はすべての診断に共通しています。 さまざまな治療法を適用するときは、これらの認知行動の一般原則に基づいて進める必要があります。]