治療への社会化 初期評価が完了したらすぐに、患者には自分の診断がうつ病であることを伝える必要があります。 各患者にはうつ病に関する患者向け資料を渡し、自己啓発本を読み始めるように依頼する必要があります。 私たちがいくつかのうつ病モデルを使用していることを患者に指摘することは役に立ちます。 具体的には、うつ病は報酬の減少、否定的な出来事の増加、適切なスキルや行動を示す問題、肯定的な行動の欠如と関連していることを示しています。 否定的な思考傾向と、完璧主義と承認欲求の非現実的な基準（認知モデル）。 個人関係における葛藤と喪失（対人モデル）。 そして、脳化学と家族のうつ病に対する脆弱性に影響を与える生物学的要因（生物学的モデル）。 これらのモデルは相互に排他的ではなく、社会化プロセスの一部として患者に症例の概念化と治療計画を提供することを強調します。 患者の状態を評価した後、セラピストと患者は現在の問題の概念化を検討します。 この概念化には、行動の過剰と不足の図式が含まれる場合があります。 人生の問題のサンプル。 典型的な自動思考、仮定、パターン。 患者が自分の個々のスキーマをどのように回避または埋め合わせたかの例。 また、特定の仮定やパターンにつながった可能性のある、初期の人生経験に関する仮説が含まれる場合もあります。 治療計画には、関連性があると考えられる行動面、認知面、対人関係、夫婦/家族、生物医学的介入が含まれる場合があります。患者との交流のもう 1 つの部分は、治療がどのようなものであるか、そして患者として患者に何を期待するかを明確にすることです。 認知行動療法は、患者の自助努力を必要とする、今ここでの積極的な療法です。 これがコラボレーションです。 患者に治療モデルをよく理解してもらうことが役立ちます。 また、患者が治療の宿題をすることに消極的である理由や、精神力動的なプロセスにおいて人生の初期の出来事を開示する必要性について患者が抱いている思い込みを一緒に検討することも役立つことがわかりました。 目標設定は次のとおりです。これはすべての患者にとって重要ですが、特に絶望を感じているうつ病患者にとっては重要です。 臨床医は、そのような患者が翌日、数日、週、月、年間の目標を特定できるよう支援し、患者を将来の積極的な立場に常に結びつけることができます。 いくつかの自己報告尺度（QIDS-SR16、BDI-II、BAI など）に対する反応の結果は、患者が定期的に見直して進行状況を評価する必要がある症状の目標または目標として使用できます。 短期的な目標には、行動活動を増やす、友達に会う、もっと運動する、仕事を終わらせるなどがあります。 (最初は、短期的な目標は、フォームに記入する、次のセッションに進むなど、非常に単純な場合があります。)長期的な目標には、コースの受講、資格の取得、減量、転職などが含まれる場合があります。 さらに、より深い人生の目標を探求できるため、この療法はうつ病を克服することだけでなく、生きる価値のある人生を築くことも目的としています。 そのようなより深い目標には、より良い配偶者/パートナー、または親になることが含まれる場合があります。 親友になる。 性格の強さ（正直さ、勇気、思いやり、優しさ）の発達。 あるいは、人生に意味を与える他の価値観を追求することによって。 セラピストと患者は、うつ病の目標と介入に関するすべての短期および長期の目標を定期的に見直すことに同意することができます。 目標: 自殺願望をなくす。 介入: 認知機能の再構築、資金へのアクセスの排除、セラピストとの契約の締結。自殺衝動を克服するための戦略を立てる。 短期および長期の目標を立てる目標: 絶望感を減らす介入: 絶望感の原因を調査し、賛否両論の証拠を調べ、行動実験、活動計画を立てる目標: 1 日に 1 つのやりがいのある活動に参加する介入: 報酬の計画、活動計画、差別化されたタスク目標: ネガティブな自動思考を減らす介入: 認知再構築、マインドフルネス 目標: 毎晩 7 ～ 8 時間の睡眠 介入: リラクゼーション、不眠症治療計画 目標: 反芻の軽減 介入: 反反芻介入、メタ認知療法テクニック 目標: 1 日に 1 回のアサーティブ行動に参加する 介入: アファメーショントレーニング 目標:ポジティブな行動に対する報酬の増加（1 日） 介入：報酬計画、自助 目標：不適応の仮定を変更する 介入：認知再構築、行動実験 目標：無益スキーマ（または他のスキーマを指定）を変更する 介入：認知再構築、発達分析、スキーマの操作、空椅子テクニック、スキーマ ソースへの手紙の作成、適応スキーマの開発 目標: 障害の除去 (具体的に - 障害に応じて、複数の目標がある場合があります) 介入: 認知再構築、問題解決トレーニング、またはその他のスキル トレーニング (特定する) 目標: 再発予防スキルの獲得 介入: 必要に応じてテクニックを見直し、実践する 行動活性化とその他の行動介入 行動活性化 (報酬計画と活動計画) うつ病患者の有益で生産的な行動を増やすことは、治療の最初の目標の 1 つです。 報酬計画と活動計画を組み合わせた行動活性化は、この目標を達成するための手段です。 最初のステップとして、臨床医は、患者が 1 日の時間ごとに行っている活動を追跡し、喜びと習熟度 (感情) の量を記録するための週次活動表を患者に提供します。 各イベントで実際に体験した成果や効果などをご紹介します。 これにより、患者とセラピストは患者の時間がどのように使われているかを確認することができます。 患者が普段活動を計画しているかどうか。 多くの、または最新の活動が単調、反芻的、反社会的、および/または機能不全であるかどうか (通常はこれに当てはまります)。 そして、これらの活動のどれが最高の喜びに関連しており、どの活動が最低の喜びに関連しているかを判断し、セラピストは、かつては楽しかったが患者が行う頻度が減った活動、または患者が楽しめたと信じている活動を検討します。これは試したことはありませんが、患者にこれらの活動を増やし、影響の少ない活動（ベッドでテレビを見る、考え事をするなど）を減らすよう計画を立てるよう促します。 次に、患者はこれらの活動のいくつかを毎日計画するように割り当てられ、患者の週ごとの計画スケジュールを使用して、それぞれの活動から期待される喜びとスキルの量を予測します。 最後に、患者は実際に活動に参加し、再びフォームを使用して習熟度や楽しさの実際の評価を記録します。 セラピストは、（否定的な占いのテストとして）患者に期待される喜びの測定値と受け取った喜びの測定値を比較させることによって、行動活性化プロセスに認知要素を導入できます。 喜びは活動によって決まり、達成される喜びの量は自分でコントロールできることを患者に理解してもらいます。 そして、患者にさまざまな行動に関連する自動的な思考を探索してもらいます。 たとえば、うつ病の患者は、しばしば割り引いて考えます（「それはそれほど良くありませんでした）」