"개인 조직의 발달 수준"이라는 개념을 기반으로 하는 잘 알려진 정신 분석 진단 접근 방식은 Fromm-Reichmann F.(1950)의 작업에서 충분히 자세히 다루어졌습니다. ), McWilliams N.(1998)은 신경증, 경계선, 정신병의 세 가지 수준의 성격 장애를 포함합니다. 신경증적 수준과 정신병적 수준은 비록 국내 문헌에서 구체적으로 확인되지는 않았지만 정신의학과 의학심리학에서는 꽤 잘 알려져 있으며, 환자의 병리를 이들과 연관시키는 것이 임상의에게 어려움을 주지 않습니다. 위반의 경계 수준은 국내외 문헌에서 해석이 다릅니다. 대부분의 국내 출판물에서 경계 상태에는 정신병 및 정신병(신경증, 반응성 정신병)이 포함됩니다(Lichko A.E., 1993). 외국 진료에서 이 범주의 범위는 한편으로는 신경증 및 정신병에 인접하고 다른 한편으로는 정신분열증의 경계까지 확장되는 병리학을 포함합니다(Ursano R., Sonnenberg S., Lazar S., 1992). 경계선 환자는 일시적으로 유지되고 점진적인 퇴행과 성격 붕괴로 이어지지 않는 스트레스 상황에서 정신병적 방어 메커니즘(Kutter P., 1997)에 의존하는 것이 특징입니다. 경계선 환자는 고통스러운 갈등을 경험하는 사람들입니다. 다른 사람과의 친밀감을 느낄 때 흡수와 의존에 대한 두려움으로 당황하고, 반대 상황에서는 충격적인 버림을 느낍니다. 그러한 기본적인 갈등을 안고 살아가는 것은 자신과 가족, 사랑하는 사람들에게 참을 수 없는 일이며, 양가적인 감정은 동시에 도움을 요청하고 즉시 거부하도록 강요합니다. 분석 실무에서 "경계선"이라는 용어는 정신병리학의 유형이 아니라 개인 조직의 수준을 의미한다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 당신은 경계선 강박 공포증이나 히스테리적인 사람이 될 수 있습니다. 개인 조직 수준(신경증 – 경계선 – 정신병)을 설정하는 것은 장애 유형(히스테리 등)의 구체적인 설정보다 먼저 이루어져야 합니다. 다양한 개인 조직 수준을 가진 사람들이 겪는 다음 문제 목록은 단순화된 형태로 공식화될 수 있습니다. 방법. 정신병에 걸리기 쉬운 사람들은 (정신분석학적 의미에서) 대상과의 관계 발전의 초기 공생 단계에서 심리적으로 고정되어 있으며 경계선 개인 조직은 분리 문제와 관련되어 있습니다. 대상과의 개별화, 오이디푸스 경험이 신경증 문제의 기초가 됩니다. 따라서 오이디푸스 이전 환자 그룹에는 정신병적이고 경계선 수준의 개인 조직을 가진 사람들이 포함됩니다. 경계선 환자의 특성을 치료의 관점에서 살펴보자. 경계선 환자와 치료사 관계의 가장 두드러진 특징은 전이입니다. 이는 일반적으로 치료사가 완전히 나쁘거나 완전히 좋은 대상으로 인식되는 매우 강하고 해석할 수 없는 감정과 환상을 포함합니다. 치료사의 역전이 반응은 도움을 받기를 원하지 않고 이러한 도움을 받지 못하자 어머니에게 화를 내는 2세 아이를 키우는 지친 어머니의 반응을 연상시킨다. 치료사의 개입은 환자의 자아에 대한 공격으로 인식됩니다. 왜냐하면 치료사는 형성되지 않은 환자의 관찰 자아를 다루기 때문입니다. 방어 메커니즘의 레퍼토리는 다음과 같습니다. 자기와 대상, 부정, 평가 절하, 원시적 이상화, 전능함, 투사, 투사적 동일시 및 내사적 동일시 정신병 환자와 달리 경계선 환자는 실제로 현실을 테스트하는 능력을 잃지 않습니다. 이 개인 조직 수준에서 환자의 전이 반응은 다른 사람이 자신에게 더 가까이 다가가려는 시도에 대한 극도의 공포와 현실에 대한 뿌리가 부족하기 때문에 발생합니다. 치료사의 역전이 감정에는 종종 긍정적인 감정이 포함됩니다. 더욱이 이러한 감정의 성격은 긍정적인 감정과는 근본적으로 다릅니다.신경증 환자로 인한 감정 - 이 경우 치료사의 자신의 힘에 대한 감각, 환자를 부모로서 돌보려는 욕구 및 강한 동정심으로 인해 발생합니다. 이러한 감정은 환자가 다른 사람과 원시적으로 결합하고 이상화하는 경향과 함께 치료사가 환자에 대한 자신의 힘과 자비심을 느끼게 할 수 있습니다. 이러한 역전이 반응의 이면은 환자에 대한 엄청난 심리적 책임감과 관련이 있습니다. , 이는 유아에 대한 모성 책임과 유사하며 어머니가 전적으로 아기에게 속할 것을 요구합니다. 그러한 환자와 함께 일할 때 역전이의 또 다른 부정적인 특징은 심오한 정신적 현실에 대한 접근이 보통 사람에게는 너무 크다는 사실과 관련이 있습니다. 보상 상실 단계에서 그러한 환자의 사고 특징은 그 구체성입니다. 기표와 기의 사이의 차이가 부족하기 때문에 종종 속담과 속담을 해석할 수 없는 것으로 나타납니다. 경계선 및 신경증 환자와 달리 정신병 환자의 현실을 테스트하는 능력은 손상됩니다. 방어 메커니즘은 다음과 같습니다: 환상으로의 철수, 부정, 완전한 통제, 원시적 이상화 및 평가 절하, 원시적 형태의 투영 및 내사, 자아의 분열 및 해리 S. 프로이트 시대부터 정신 장애. 신경증보다 더 깊은 경우에는 정신분석적 치료를 받을 수 없습니다. 여기서 우리는 S. Freud가 치유에 대해 말하면서 치유의 완전하고 되돌릴 수 없는 본질을 의미했으며 고통의 단순한 완화를 그 자체로 인식하지 않았다는 것을 기억해야 합니다. 정신 분열증과 같은 깊은 병리학 (일련의 신경증 - 경계선 장애 - 정신병)의 치료 가능성에 대한 프로이트의 확신은 그의 교사 J. Bleuler가 공유했지만 정신 분석적 치료 방법을 사용하지는 않았지만 후자는 상태가 확립된 문헌에 따르면 정신분열증의 단일 원인은 없습니다. 선천성 정신분열증은 없지만 유전과 체질적, 무작위적 요인이 중요한 역할을 합니다. 동시에, 정신분열증 증상의 자발적인 소멸에 관한 수많은 데이터가 있어 이 질병의 기능적 성격에 대한 의견을 확인시켜 줍니다. Karl Menninger가 1945년에 쓴 것처럼, 20세기 초에 발생한 중증 정신 장애 치료에 대한 깊은 비관주의는 점차 덜 범주적인 입장으로 바뀌기 시작했습니다. 정신분열증의 대부분은 치료가 불가능하지만, 많은 경우 완전히 치료가 가능하다는 것도 마찬가지입니다." 1960년에 실바노 아리스티(Silvano Aristi)는 정신분열증 환자에게 특별한 종류의 심리치료를 적용하면 정신병적 반응을 유발하는 심리적 메커니즘을 인식하고 이를 포기할 수 있다는 점을 이미 언급했습니다. 따라서 오이디푸스 이전 환자의 치료에서 "낙관주의 곡선"이 수년에 걸쳐 상승하는 것을 볼 수 있습니다. 정신 분석 기술 이론은 전이와 저항에 대한 연구에 기초합니다. S. Freud는 이에 대해 다음과 같이 썼습니다. “환자의 유아기 생활의 급성 상황에서 태어난 감정을 분석가에게 전달하는 경향은 정신 분석가와의 관계에서 오래된 갈등의 새로운 표현, 후속 탐구 및 해결을 위한 매트릭스 역할을 합니다. 저항은 주로 자유연상 과정에서 일탈하는 것으로 표현된다." 저항을 해결하기 위해 프로이트가 사용한 주요 기술은 해석 기술이었습니다. 프로이트는 분석가와의 관계에서 어린 시절 부모의 기억이 재현되는 것을 "전이 신경증"(또는 "전이 신경증")이라고 불렀습니다. 반면에 그는 더 심각한 장애를 가진 사람들은 소위 "자기애적 신경증"을 앓고 있기 때문에 그러한 태도를 발전시킬 수 없다고 믿었습니다. 그러한 환자의 치료에 대한 저항은 극복할 수 없습니다. 따라서 프로이트의 방법은 전이가 발생할 수 있는 환자에게 적용될 때 효과적이었습니다.분석가는 그들과 분리된 대상입니다 - "대상 이전 또는 이전". 오이디푸스 이전 환자를 대상으로 일하는 치료사들은 그들의 질병이 인생의 첫 달 이전에 발생한 가장 오래된 감정과 자아의 초기 상태와 관련되어 있음을 지적합니다. 유아는 심리적 의미에서 자신을 대상(어머니)으로부터 분리시켰다. 종종 그러한 사람들의 추가 발전은 나중에 감정이 전혀 발전하지 않고 부분적으로 이전하는 능력도 발생하지 않는 것과 같습니다. 따라서 오이디푸스 이전 환자는 치료사와 자신의 일부로서 관계를 맺고, 따라서 "자기애적 전이"라고 불리는 일종의 감정적 접촉이 발생합니다. 분석가가 그러한 환자와 작업할 때 환자 자신과 다르지 않은 대상(소위 "자아통합 대상")으로 행동하기 시작하면 자기애적 저항을 생성하지 않고 자기애적 전이가 전개됩니다. 치료사는 환자와 별개의 대상처럼 행동합니다. 이러한 초기 관계는 치료사에 대한 대상 관계의 추가 발전 또는 "대상 전이"를 위한 좋은 전제 조건입니다. 개인 조직 수준의 주도적 역할은 다양한 적응 정신 메커니즘의 작용에 주어지기 때문에 다음을 고려하는 것이 당연합니다. 좀 더 자세히 작업해보세요. 분석 실습에서는 이러한 적응 메커니즘을 보호라고 부르는 것이 일반적이지만 유아기에 발생하면 우리 각자를 위해 평생 동안 계속 작동하며 행동이 자아 보호를 목표로 하는 경우에만 보호로 간주될 수 있습니다. 본질적으로 신경증을 형성하는 방어적인 행동 형태는 일반적으로 두 가지 문제를 해결합니다. 예를 들어 슬픔과 같은 강력한 영향에 직면하거나 직면하지 않도록 허용하거나 수용 가능한 자존감의 전체 레퍼토리를 유지할 수 있습니다. 방어 메커니즘은 기본 또는 원시 및 성숙 또는 보조의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 원시 적응 메커니즘은 다음과 같은 특징을 갖습니다. 자아와 외부 세계 사이의 경계에서 작동합니다. 전체 지각 공간에 걸쳐 행동하여 사람의 인지적, 정서적, 행동적 특성에 영향을 미칩니다. 적절하게 말로 표현할 수 없습니다. 현실의 원리와 제대로 연결되지 않고 자신의 자아 외부의 대상을 약하게 구별합니다. 원시적 메커니즘은 보다 성숙한 이차적 적응 메커니즘의 형성에 기초가 됩니다. 따라서 거부 메커니즘은 억압의 기초가 됩니다. 원시적인 메커니즘과 달리 성숙한 적응 메커니즘은 자아, 초자아, 이드 사이 또는 관찰하는 자아와 경험하는 자아 사이의 내부 경계에서 작동합니다. 그들은 생각, 감정, 행동 또는 그 조합 등 한 가지를 변형시키며 말로 표현될 수 있습니다. 일반적으로 원시적 보호(적응) 메커니즘에는 원시적 고립, 거부, 전능한 통제, 원시적 이상화 및 비이상화, 투사 및 내사적 동일시, 분열이 포함됩니다. 이러한 모든 메커니즘은 정신에 현실 원칙이 확립되고 대상에 대한 지속적인 아이디어 (정신 분석적 의미에서)가 확립되기 전, 사람의 삶의 언어 이전 기간에 작업을 시작합니다. 그 자체로 원시 방어 메커니즘의 존재는 정신 병리학과 관련이 없으며 그 출현은 일반적으로 원시적 방어의 부재와 관련이 있습니다. 방어기제는 언어 이전의 기원, 비논리성, 포괄적인 성격과 마법적 고립으로 인해 어려움에 직면합니다. 과도한 흥분에서 벗어나는 아기는 대개 과도한 과부하로 잠이 듭니다. 이 적응 방법은 외상적인 대인 관계 경험을 피하고 환상의 내면 세계로 물러나고 알코올이나 약물에 대한 의식의 변화를 겪는 성인에게도 지속됩니다. 불쾌한 경험에 대한 이러한 반응 방식이 지배적이거나 심지어 유일한 경우, 시간이 지남에 따라 십대는 분열성 성격 강조를 개발하고 성인은특징적인 분열성. 이런 사람들은 대개 다른 사람에게 극도로 예민하지만, 자신의 감정을 표현하는 데는 매우 서툴다. 원시적 고립의 특징은 현실로부터의 도피를 허용하면서도 현실을 왜곡하지 않는다는 점이다. 이는 사랑하는 사람을 잃는 등의 재난에 대처하는 일반적인 방법입니다. 여기에서 우리는 2001년 9월 11일의 비극을 떠올릴 수 있습니다. 그 사건은 생방송으로 생중계되었으며, 충격적인 비극이 처음에는 많은 사람들에게 비현실적이고 연출된 것으로 인식되었습니다. 부정에는 마법적 요소가 포함되어 있습니다. “내가 보지 않으면 그런 일은 일어나지 않습니다.” 게다가 받아들일 수 없는 사건이 없을 경우의 예비논리적 확신 요소도 포함되어 있습니다. 일반적으로 완전히 건강한 많은 사람들은 일반적으로 치명적인 위험이나 재난 상황에서 이 메커니즘이 우세한 경우를 겪습니다. 거부는 합리화 및 반응 형성과 같은 보다 성숙한 방어의 기초가 됩니다. 병리학에서 이러한 메커니즘은 예를 들어 자신의 질병을 거부하는 경우에 나타나지만 사람이 자신의 질병을 거부하기 시작할 때 조증에서 가장 분명하게 나타납니다. 음식, 수면 또는 돈이 필요합니다. 이 메커니즘이 개인의 정신 조직을 지배한다면 조증은 전능한 통제가 됩니다. 이전의 모든 메커니즘과 마찬가지로 이 메커니즘은 유아기에 활성화됩니다. 젖은 아이가 변화되기를 원하는데 그의 엄마가 나타나서 이렇게 합니다. 아기는 원인과 결과에 대한 이해가 아직 부족하고 상황에 대한 통제가 자신 외부에 있다는 인식이 부족하기 때문에 자발적으로 몸을 따뜻하게 한 것으로 무슨 일이 일어 났는지 인식합니다. 그러나 외부 세계의 사건에 영향을 미칠 수 있다는 느낌은 성인의 자존감과 능력의 미래 발전을 위해 필요합니다. 자신의 전능함에 대한 일차적 환상은 시간이 지남에 따라 대상의 전능함에 대한 환상으로 변하며, 이는 다른 사람에 대한 존중의 발전, 자신과 동등하거나 어떤 면에서 우월하다는 인식의 기초가 됩니다. 이 메커니즘이 우세해지면 성격이 형성되며, 그 핵심은 일반적으로 윤리적, 도덕적 기준이나 실질적인 고려 사항을 무시하고 자신의 전능함을 경험하는 것입니다. 그런 사람들이 범죄자나 지도자가 되는 경우가 많습니다. 이러한 형태의 정신 조직은 정신병적입니다. 자신의 무력함, 질병, 실패에 대한 어린이의 경험은 항상 충격적입니다. 그러한 첫 번째 경험은 일반적으로 가장 충격적이며 일반적으로 가장 강력하게 억압되고 잊혀집니다. 아이는 어려운 상황에서 보호와 안심을 제공할 수 있는 외부 대상에 자신의 행복에 대한 책임을 부여함으로써 이러한 불쾌한 경험으로부터 자신을 보호하는 방법을 찾습니다. 시간이 지남에 따라 그러한 대상의 역할은 부모에서 더 강력한 힘인 섭리와 사회에서 지도자와 통치자에게 전달됩니다. 이상화는 사람의 삶에 필요합니다. 부모와 헤어지는 십대. 사람의 의존 경향과 이상화 사이에는 직접적인 관계가 있으며, 이는 심리치료 실습에서 반드시 고려해야 합니다. 그러나 사람의 삶이 완벽에 대한 끊임없는 추구에 초점을 맞추고 종종 더 완벽한 대상과의 병합을 통해 그의 가치 체계는 특정 대상의 완성도에 따라 순위가 매겨지면 자기애 적 성격에 대해 이야기 할 수 있습니다. 그러한 사람들의 자존감은 삶에서와 마찬가지로 정신 분석 실습에서도 치료사의 초기 이상화와 마찬가지로 지속적인 개선 과정에 있어야만 자신을 긍정적으로 인식할 수 있다는 사실에 근거하기 때문에 안정적일 수 없습니다. 그의 전능하신 은사가 나타날 것이라는 기대에 이어 비이상화로의 전환이 뒤따릅니다. 종종 이러한 전환은 너무 충격적이어서 환자가 치료를 중단하고의도한 목표를 달성하지 못함에도 불구하고 "불완전한" 치료사를 떠나기 때문에 자기애 환자는 일반적으로 정신 분석 치료에 대한 유지력이 낮습니다. 투영과 주입은 동일한 메커니즘의 표현입니다. 두 경우 모두 심리적인 의미에서 자신의 성격과 주변 세계 사이에 차이가 거의 없습니다. 따라서 아기는 처음에는 자신의 위장 통증과 주변의 "나쁜"세상을 분리 할 수 ​​​​없습니다. 아기의 고통은 아기의 내부와 외부 어디에서나 발생합니다. 여기서는 내부에서 일어나는 프로세스를 외부로 투영하는 메커니즘이 발생합니다. 동시에, 엄마의 때림으로 인한 고통은 내부 과정으로도 인식될 수 있습니다. 여기서 주입 메커니즘이 발생합니다. 투사와 내사의 결합된 작용은 이들을 투사적(또는 내사적, 여기서는 동의어로 간주될 수 있음) 식별로 통합합니다. 따라서 내부에서 일어나는 일이 외부에서 일어나는 것으로 잘못 인식되는 과정을 투사라고 합니다. 투사는 공감, 직관, 그리고 다른 사람과의 신비로운 통합을 경험하는 능력의 기초가 됩니다(특히 그러한 투사가 다른 사람의 강력한 감정적 반응을 동반하는 경우). 반면에 투사는 우리 자신의 부정적 특성과 거부된 특성을 다른 사람에게 전달합니다. 이러한 적응 방법이 우세해지면 청소년기에는 편집증적인 강조가 발생하고 성인에서는 편집증적인 성격에 대해 말할 수 있습니다. 이 원시적 메커니즘은 다른 사람과의 보다 성숙한 동일시 메커니즘의 기초가 됩니다. 그러나 너무 깊은 내면화는 상대방이 자신의 자아의 일부가 되고 그와의 분리가 매우 외상적인 사건으로 간주되어 장기적인 우울증으로 이어진다는 사실로 이어질 수 있습니다. 대상과 헤어지지 않기 위해 내사를 사용하는 사람들은 성격적으로 우울한 것으로 간주될 수 있으며, 투사와 내사를 하나의 방어 메커니즘으로 결합하여 소위 말하는 것을 형성합니다. 투사적 동일시는 경계선 수준의 개인 조직을 가진 개인에게 우세한 방어 과정이며, 주체가 다른 사람을 왜곡된 것으로 인식(투사)할 뿐만 아니라 다른 사람도 이 왜곡된 환상에 따라 자신을 경험하기 시작한다는 사실로 구성됩니다. (삽입). 투사적 식별은 전이와 구별되어야 합니다. 왜냐하면 그것이 원래 동사이기 때문에 그 작용이 더 포괄적이고 강력하고 분석 상황에서는 해석 후에 일반적인 유형의 거부가 발생하지 않기 때문입니다. 분석가에게 수행되는 투영(이러한 경우 Egosyntonic)은 환자가 치료사에 대한 자신의 환상(보통 극도로 부정적인 인물)을 치료사의 실제 입장으로 경험하며, 자신의 환상의 진실에 대한 확신이 너무 강해서 일반적으로 치료사의 가상 위치를 공격하기 시작하지만 치료사가 자신을 판단하고 있다는 느낌을 덜어주지는 않습니다. 이 경우 치료사의 역전이 감정은 환자의 기대와 일치합니다. 그는 환자에 대해 무관심하고 심지어 잔인하다고 느끼고 도움을 줄 힘이 없으며 환자를 비난합니다. 투사적 식별은 초기 방어 메커니즘을 나타내는 것으로 여겨지며, 이는 투사 및 내사라는 두 가지로 분류됩니다. 투사적 식별은 경계선 환자의 특징입니다. 이는 치료사에게 필요한 감정을 불러일으키고 환자 자신의 기대를 확인시켜 주므로 주변 세계에 그러한 환자를 "뿌리"도록 설계되었습니다. 정신병 환자에게는 현실의 원칙을 포기하고 다른 사람들의 반응을 통해 자신의 환상을 확인할 필요가 없기 때문에 그러한 문제가 없습니다. 이 경우 소위 "수직" 분할.