저자: 다른 고급 훈련 주기와 마찬가지로 심리치료 연구소의 추가 전문 교육 프로그램 및 의학 심리학의 이름을 따서 명명되었습니다. B.D. 임상(의료) 심리학 전문 재교육 프로그램 1차 주기의 Karvasarsky “임상 및 의료 심리학의 현재 문제. 임상심리진단'에 이어 2016년 9월 21일에 다음 브리핑 '학자의 답변-3'이 진행되었습니다. 미래의 임상심리학자들이 질문을 준비했습니다. 이번에는 질문과 회원이자 교수인 Genrikh Vladislavovich Zalevsky, MD가 어떻게 대답했는지 알려드리겠습니다. 특파원 RAO... 참조: Genrikh Vladislavovich Zalevsky 심리 과학 박사, 러시아 연방 명예 과학자, 해당 회원. RAO, 국제 심리 과학 아카데미 정회원, 세계 정신 건강 연맹 회원, 러시아 심리 치료 협회, 인지 행동 심리 치료사, 감독자. 논문 "성격과 고정된 행동 형태"(2007), 교과서: "임상 심리학 입문"(2010, 2012, 2013), "행동의 기초"를 포함하여 의료(임상) 심리학 문제에 관한 300개 이상의 출판물을 저술한 저자 -인지심리치료 및 상담'(2002, 2006, 2013), '임상심리학의 역사'(2012), '직업개론. 임상심리학'(2012). “심리적 감독”(“2008, 2010, 2013”).1. 임상 심리학의 "표준"은 무엇입니까? Genrikh Vladislavovich는 이 주제가 의학 역사 전반에 걸쳐 철학자, 사회학자, 심리학자 및 의사를 괴롭혔다고 지적했습니다. 앞으로 수십 년 동안 (이의 없이) 정확한 답을 찾는 것이 가능할 것 같지 않습니다. 규범의 개념은 매우 복잡한 현상이다. 많은 변수가 관련되어 있습니다. 정신의학의 역사에서 에밀 크레펠린(Emil Kraepelin)은 정신 장애의 분류를 작성하여 이 질문에 대한 답을 찾으려고 노력했습니다. 현대 정신의학과 의학 심리학은 국제 질병 분류의 맥락에서 규범의 개념을 고려합니다(현재 이러한 분류의 10번째 개정판이 시행 중입니다(ICD-10 및 미국 DSM-V 및 ICD-11). 가까운 시일 내에 나타날 예정입니다.) 표준과 "비정상"을 구별하려는 시도에도 불구하고 "병전"으로 간주되는 상태가 현대 진단에 포함되어 있기 때문에 진단을 결정하는 데에도 어려움이 남아 있습니다. 학자는 상트 페테르부르크 거주자이자 유명한 정신과 의사이자 정신 병리학자인 Sergei Borisovich Semechev가 질병 전 개념 개발에 크게 기여했다고 강조했습니다. 라고 불리는. "절대적인" 표준(이상은 달성할 수 없습니다!), 그리고 실제 활동과 과학에서는 보다 실용적인 접근 방식, 즉 평균 위치에서 표준을 이해하는 "통계적" 표준에 대해 이야기할 수 있습니다. 오늘날 통계 규범은 같은 연령, 성별, 문화 등을 가진 사람들의 평균 질적, 양적 지표에 해당하는 사람의 심리 사회적 발달 수준으로 이해됩니다. 다른 유형의 규범에 대한 개념도 개발 중입니다. 임상 심리학에서는 통계적 규범이 더 자주 사용됩니다. 이는 다수의 정신진단 방법이 통계적 검증을 기반으로 한다는 사실 때문입니다. 이러한 예는 지능(IQ) 연구에서 MMPI 학교 또는 하위 테스트를 평가하기 위한 표준이 될 수 있습니다. 통계 표준은 수많은 연구를 기반으로 "보통"사람에 대한 아이디어가 밝혀졌지만 환자가 개인을 포함하지 않고 일련의 통계를 대표하므로 환자를 "평균화"할 위험이 있습니다. 그래서 이상적인 규범에 대해 이야기할 때 그것은 달성할 수 없으며, 사회적 규범을 사용하면 사람을 통제할 위험이 숨겨집니다. 정신의학의 역사를 보면 이념적, 정치적 이유뿐만 아니라 규범에 대한 완고한 생각으로 인해 사람들이 정신과 진료소에 부당하게 입원한 경우가 있었습니다.오늘날 규범을 이해하는 데 있어 또 다른 매우 중요한 측면은 문화적 차이입니다. 이런 점에서 문화규범의 개념에는 주관성이 많다. 예를 들어, 양성애 관계는 일부 국가에서는 표준으로 간주되지만 다른 국가에서는 그렇지 않습니다. 일부 국가에서는 알코올이나 약물 사용이 전통을 존중하는 반면, 다른 국가에서는 범죄 행위로 간주됩니다. 임상 심리학에서는 통계적 규범이 가장 자주 사용되지만, 규범을 정의하는 보다 진보된 형태, 즉 소위 말하는 것으로 이동하려는 욕구가 있습니다. "개인"표준. 개인의 규범은 사람이 누구와도 비교되지 않고 자신과 비교되는 것입니다. 그러므로 가능하다면 규범에 대한 그러한 역동적이고 개인화된 이해에 초점을 맞추는 것이 바람직합니다. 규범의 상태를 반영하는 심리적 징후는 무엇입니까? Genrikh Vladislavovich의 관점에서 볼 때 주요 및 전체 표시는 신체와 정신의 상태가 삶의 자유를 제한하지 않는 경우입니다. 규범은 자유가 제한되지 않지만 "표준이 아닌"삶입니다. 제한된. 물론 자유는 지능, 감정, 창의성, 동기 등의 특성을 통해 드러날 필요가 있습니다. Nazyrov R.K.의 논평: 규범을 이해하는 그러한 접근 방식의 예는 오늘날 사용되는 진단 신호일 수 있습니다 비행기를 타는 것에 대한 두려움(오늘 비행기를 타는 것을 두려워하지 않는 사람이 누구입니까?)과 신경증적 장애의 징후인 공기공포증을 구분하기 위해 경계선 정신의학을 사용합니다. 공포증을 진단하려면 비행에 대한 두려움으로 인해 비행을 거부하고 티켓을 반환하는 확인 사례가 최소 한 건 이상 필요합니다. 그렇다면 비행에 대한 "건강한" 두려움은 사람의 움직임을 제한하지 않지만 병리적인 두려움은 제한한다는 것이 분명해집니다. 2. 과학 분야에서 임상 심리학의 미래를 어떻게 보십니까? Genrikh Vladislavovich는 그의 관점에서 보면 규범과 병리학의 문제가 결코 의제에서 "제거"되지 않을 것이기 때문에 임상 심리학의 좋은 전망을 믿습니다. 이 문제는 점점 더 악화되고 있으며 과학의 관심이 필요합니다. 인간의 정신과 생물학의 상호 영향에 대해 알려져 있습니다. 의학에서는 심리학과 임상 심리학의 중요성이 높다는 생각이 점점 더 구체화되고 있습니다. 질병의 "차단"의 최전선에 있어야하는 임상 심리학자 - 1 차 환자와의 접촉. 미국에서는 심리학자의 60%가 임상심리사인데, 임상심리사가 수요가 있다면 임상심리학도 수요가 생길 것입니다. 이는 의료 서비스의 보다 효율적인 전달에 기여하는 미개척 영역입니다. 그러나 임상심리학의 영향력이 삶에서 정상적인 인간 기능 영역으로 점차 확대될 것이기 때문에 임상심리학의 중요성은 더욱 커질 것입니다. 그리고 시간이 지남에 따라 임상 심리학은 건강 심리학으로 변할 것이며 임상 심리학의 모든 기존 측면과 정상적인 인간 기능의 심리적 문제를 포함하게 될 것입니다. Nazyrov R.K.의 논평: 우리나라에서는 정신의 "차단"에 대한 긍정적인 경험이 알려져 있습니다. 질병. 임상(의료) 심리학자는 '1차 접수' 전문의가 되어 환자의 동선을 관리하는 기능을 수행합니다. 이 모델에서 좋은 임상 훈련을 받은 임상(의료) 심리학자는 환자 또는 심지어 가족을 다른 전문가(내과 의사(일반의), 정신과 의사, 심리 치료사, 마약 전문의, 신경과 전문의, 성과학자)에게 의뢰합니다. 예를 들어 이러한 조직 지원 모델은 정신 건강 센터의 튜멘과 아동 진료소에 존재했으며 매우 잘 작동했습니다. 앞으로 우리나라 의료 개혁이 완료된 후 이러한 아동 및 성인 돌봄 조직 접근 방식이 더 널리 사용될 것입니다. 사실, 이를 위해서는 고품질의 훈련을 받은 임상(의료) 심리학자가 필요합니다. 3. 귀하가 생각하는 성공적인 임상의 세 가지 주요 역량물론 임상 심리학에는 많은 역량이 있습니다. 이론적 지식, 실무 기술 및 고품질 훈련을 통한 능력은 임상 심리학자의 작업의 모든 측면을 반영하는 재현 가능한 전문 기술로 변환됩니다. 그 중 다수가 있으며 실제 작업에 중점을 둡니다. Genrikh Vladislavovich는 "3가지 핵심 역량을 꼽으면 나머지는 기분이 상할 것입니다."라고 농담했습니다. 우리 업무에는 핵심 역량이나 부차적 역량이 없습니다. 모두 중요하며 특정 상황에서 필수 불가결할 수 있습니다. 그런 다음 그는 다음과 같이 덧붙였습니다. “나는 네 가지 메타 역량을 일반화하고 강조하겠습니다. 첫 번째는 과학의 대상과 주제에 대한 탁월한 숙달입니다. 사실, 임상 심리학자는 실용적인 심리학자처럼 건강한 사람의 심리학을 이해해야 하고, 훌륭한 정신과 의사처럼 정신 장애가 있는 사람의 심리학을 이해해야 합니다. 두 번째는 그의 과학과 실천의 역사에 대한 실질적인 지식입니다. Genrikh Vladislavovich는 "Medical Psychology in Russia"* 저널에 기사를 썼으며 Yaroslavl에서 열리는 컨퍼런스에서 연설할 예정이라고 말합니다(III International Scientific and Practical Conference "Medical (Clinical) Psychology: Historical Traditions and Modern Practice", 13- 10월 15일, 야로슬라블), 안타깝게도 현대 심리학자들은 "비역사적"이라는 사실에 초점을 맞췄습니다. 현대 임상 심리학자는 세계 심리학의 역사에 대해 잘 알지 못합니다. 그리고 실천은 세계 심리학사의 모든 힘을 바탕으로 이루어져야 합니다. 왜냐하면 모든 실용적인 도구는 심리학적 사고의 역사에 기초하고 있기 때문입니다. 그리고 심리적 성취의 "최종" 결과만 보유하면 단순화되고 품질이 저하됩니다. 세 번째 역량은 방법론적입니다. 임상 심리학자는 자신의 활동 주제를 조사할 수 있어야 하며 이를 토대로 전문적인 지원을 제공해야 합니다. "개입 - 진단 후, 그 반대는 아닙니다! 네 번째 메타 역량으로서 Academician G.V." Zalewski는 윤리적인 점을 강조합니다. 임상(의료) 심리학자 활동의 윤리적 구성요소는 매우 중요합니다. 그것은 오늘날에도 여전히 매우 중요하지만, 의학과 심리학의 역사에서 윤리는 다양한 가치 명령에 의해 규제되었습니다. 히포크라테스의 경우 윤리의 기초는 20세기 의무론인 "의무를 준수하라!"에서 파라셀수스의 경우 "선을 행하라!"라는 무해한 "해를 끼치지 말라!"의 가치였으며, 현재 단계에서는 -라고 불리는. “생명윤리”는 “환자의 권리와 존엄성에 대한 존중”이라는 가치를 바탕으로 하며, 이러한 의학의 윤리적 성과를 모두 담고 있습니다. 오늘날 이 모든 것은 임상 심리학자 G.V.의 활동에 나타나야 합니다. Zalewski는 직업적, 개인적 역량에 대한 다른 일반화가 가능하고 바람직하다고 지적했습니다. 4. 실제 진료에서 가장 어려웠던 환자에 대해 말씀해주세요. Genrikh Vladislavovich는 그의 중요한 임상 경험을 회상했습니다. 특히 그는 대규모 정신과 진료소의 임상 기반을 기반으로 하는 톰스크 정신건강 연구소에서 10년 동안 근무하며 정신 장애 환자들에게 정신과 및 심리 치료 지원을 제공하는 데 참여했습니다. 나중에 그는 다른 진료소에서 일했고 "그 이후로 나는 환자를 덜 자주 만나기 시작했고 고객과 더 자주 만나기 시작했습니다." "모든 환자는 어렵다!" 이것이 질병이라면 누가 더 어려운지 식별하기가 어렵습니다. 인간과 연구 측면에서 한 환자가 더 흥미롭고 한 환자가 덜 흥미롭다는 것은 분명합니다. 우울증 환자는 치료하기가 가장 어렵습니다. 환자를 어떻게 바라보고 그를 보는가가 중요합니다. 히포크라테스가 "질병이 아니라 환자를 치료하기 위해" 물려받았듯이, 진단뿐만 아니라 자원을 가진 사람을 사람에게서 보기 위해 이것이 임상 심리학자가 주목해야 할 것입니다. 그렇기 때문에 환자에게는 의사와 심리학자가 모두 필요합니다. Genrikh Vladislavovich에게 가장 어려운 경우는 소위 심각한 정신 분열증 결함으로 고통받는 환자와 함께 일하는 경우입니다. 환자정신분열증의 "궁극적" 상태. 그는 50 세가 넘는 남성이었고 실제로 연락을 취하지 않았으며 겉으로는 의사 소통의 의미, 관심 및 자발성이 전혀 없었습니다. Genrikh Vladislavovich는 환자에게 종이에 연필을 두드리는 간단한 형태로 두드리는 테스트를 수행하도록 요청했습니다. 환자는 기계적으로 노크를 했습니다. 심리학자는 나에게 더 빨리 노크하라고 요청했습니다. 환자는 실험자를 무관심하게 바라보며 더 빠르게 노크했습니다. 심리학자는 더 빨리 노크를 요청했습니다. 환자는 더 빨리 하려고 했지만 할 수 없었고, 갑자기 요청을 이행할 수 없어서 후회하는 마음으로 심리학자를 의미심장하게 바라봤습니다. 이는 전체 치료 기간 동안 정신분열증의 "최종 상태"를 가진 이 환자에 대한 첫 번째 의미 있는 견해였습니다. 그는 노력했지만 할 수 없었고 속도를 높이지 못한 것을 후회했습니다. 이 사례를 요약하면서 그는 모든 환자에게 인간성과 회복의 희망이 있음을 강조합니다. 이와 관련하여 Zalevsky는 위대한 조지아 심리학자 Dmitry Nikolaevich Uznadze의 말을 인용합니다. "환자를보세요. 그 안에는 신의 불꽃이 있습니다." 그리고 그는 시리즈의 청취자들에게 다음과 같이 촉구했습니다. "... 환자에게서 불꽃을 찾아보고, 그것을 찾아 작업에 활용하도록 노력하십시오!" 5. 환자와의 첫 약속에서 무엇을 의지하고 무엇이 중요합니까? 첫 약속에서는 의사소통 능력도 물론 중요하지만, 환자의 첫 약속이라면 첫 만남을 이야기합니다. , 심리학자가 초기 임명을 수행하는 기관을 명확히 할 필요가 있습니다. 어쨌든 단순히 서로 알아가는 것이 아니라, 윤리적 역량에 따라 연락의 형태가 결정되고, 나머지는 첫 만남이 앞으로의 성공 여부를 50% 좌우합니다. 청취자 그룹에게 연설하기 G.V. Zalewski는 "... 첫 번째 진료 후에도 환자의 기분이 조금이라도 좋아지지 않으면 올바른 위치에 있는지 생각해 보십시오!"라고 강조합니다. 때로는 환자가 전문의를 만나러 골고다로 가기 때문에 첫 번째 회의는 호의적이어야합니다. 그리고 유리한 상황을 만드는 것이 매우 중요합니다. 칼 로저스(Carl Rogers)의 말을 빌리자면 긍정적인 감정적 분위기를 조성하는 것이 중요합니다. 그리고 우선, 환자가 심문을 받고 있는 것이 아니라 인간으로서 흥미롭다는 느낌을 갖도록 가능한 모든 조치를 취해야 합니다. 그리고 나서는 분명합니다. 불만 사항을 명확히하고, 필요한 경우 심리 인터뷰를 실시하고, 상담을 위해 의사를 초대하고 계약을 체결합니다. 심리학자는 진단 측면에서 귀하가 누구를 상대하고 있는지 명확하게 이해해야 하며 그 후에는 다른 모든 것이 옵니다... 6. 과학 분야의 권위자는 누구이며, Academician G.V. Zalevsky는 그의 주요 교사가 Mikhail Semenovich Rogovin (유명한 러시아 심리학자, 심리학 방법론자 및 인지 심리학자, 심리학 박사, 교수)이라고 지적합니다. 로고빈 M.S. G.V. 의 리더였습니다. 후보자의 논문에 대한 Zalevsky 및 박사 논문의 컨설턴트. M.S.를 기억하며 로고비나, G.V. Zalevsky는 그가 정신병리학 문제에 있어서 매우 "실천 지향적인 심리학자"였으며 유명한 러시아 정신과 의사 A.V. Snezhnevsky. 이와 관련하여 G.V. Zalewski는 이름을 딴 Journal of Neurology and Psychiatry에 게재되었습니다. 봄 여름 시즌. Korsakov”, 심리학 저널에는 없습니다. 권위 있는 과학자 G.V. Zalevsky는 또한 Andrei Vladimirovich Snezhnevsky를 정신 의학 분야의 뛰어난 전문가로 언급하고 Boris Dmitrievich Karvasarsky를 뛰어난 국내 심리학자이자 심리 치료사로 간주합니다. 다른 유명한 심리학자 A.N.도 그의 직업적 발전에 큰 영향을 미쳤습니다. Leontyev 및 A.R. 루리아, D.B. 엘코닌과 B.F. 자이가르닉. 7. 당신에게 있어서 환자는 누구이며 고객은 누구입니까? 이 질문에 답하면서 Genrikh Vladislavovich는 Z. Freud에게는 도움을 구한 모든 사람이 환자였고 K. Rogers에게는 고객이었다고 말합니다. 그 자신은 “약속하러 오는 사람이 진단을 받았더라도” 후자의 견해를 고수합니다. 가장 쉽게 구별할 수 있는 기준은 진단이지만,