著者から: 統合失調症と診断された人の問題は、精神疾患の事実の明確な否定です。 患者は、これは事故だった、疲れていた、過労、過訓練、過労、過休が原因であると考えます。精神病が起こる理由はたくさんあります。 もっともらしい説明が見つかり、その後、事故だったから二度と起こらないと主張する。 統合失調症に対する心理療法の妥当性は、家族や職場で正常なレベルの社会的機能を維持するための社会的スキルを開発する精神疾患患者の必要性によって決まります。 州の精神保健センターは、患者 1 人当たりのコストを削減し、業務の効率を高めることにも関心を持っています。これは、入院の頻度を減らし、社会復帰の機会を増やすことに反映されています。統合失調症に対するグループ精神療法の主な目的は、患者の孤立を防ぐことです。社会と自閉症において、病気に対する批判的な態度を育み、精神異常体験を非現実化する。 文献では、心理療法が生物学的治療の抗精神病効果を増強する可能性があることも強調されています。 精神療法の役割は、現代の精神障害者のリハビリテーション部門でよく観察される院内ホスピタリティ現象の予防にあることが示されています。 [3] 精神科病院で入院治療を受けている統合失調症患者を扱う場合、グループ分析者が直面する最初の問題は時間的要因です。 実際、通常の入院期間は平均 40 ～ 50 日であり、患者は最初の 2 週間で急性状態になることがよくあります。 この期間中、彼らは生物学的治療を受け、グループには招待されません。 したがって、入院中、グループセッションの頻度が週に1〜2回であることを考慮すると、患者は2〜8回のグループセッションに参加します。 グループ精神療法中、グループ分析者は、そのような患者に対する長期にわたる精神療法の必要性と、患者が実際に受けている病院の状況や病気の経過の現実との間の矛盾に直面する。最良の短期心理療法。 [8] 統合失調症の精神療法で生じる次の問題は、そのような患者に対する治療者の逆転移の問題であり、それは眠気、退屈、重さ、押しつぶされ感、攻撃性、憎悪、精神感情状態の抑圧として表現される。 。 [2,5]。 したがって、第二の矛盾は、心理療法士を助けたい、役に立ちたい、心理療法士の役割を果たしたいという願望と、精神障害者の集団が心理療法士の精神の中で引き起こす感情的反応、つまり否定的な感情反応との間に生じます。病院における統合失調症の心理療法における 3 番目の矛盾は、これらの患者が病院にいる​​間、大きなグループ、部門で機能しているという事実に表れています。そして病院全体にも独自のルールがあります。 したがって、彼らが活動する大規模なグループのルールと、治療を受ける小グループのルールの間には矛盾があります。 状況を複雑にしているのは、病院内では患者同士が緊密に交流しており、同じ病棟に滞在しており、入院患者にも独自の内部グループや内部関係があることです。 たとえば、病院には 2 つの明確な行動モデルがあります。刑務所で服役した強制者と、自発的に入院している単なる患者です。 このように、第三の矛盾は、小さな精神療法グループが診療科や病院全体という大きなグループの内部で機能しているのに、患者は依然として病棟内の他のグループに常に属しているという事実に表れている。でしたがって、精神科病院における精神分析グループの活動における主な矛盾は、精神療法が病院内で 2 回から 8 回のセッションで行われ、この規範が入院患者の治療条件によって課せられていることである。 グループメンバーは入院患者であるためメンバーになります。 そして概して、この心理療法士は大規模な病院グループの一員でもある [9] この研究の対象は、精神科病院で精神障害を扱う際の精神分析グループの活動における 1 年半の経験である。この研究の主な仮説は、統合失調症患者に対する心理療法は可能であり、短期間の治療であっても効果があるというものである。 反仮説、つまり それどころか、それが機能しないという事実は有害であり、病院での統合失調症患者の集団治療または精神分析治療は有害であり、回復過程やそのような患者の社会化などに悪影響を及ぼします。私たちの研究では、形成実験と個々のケースの分析の方法論を使用しました。 これを行うために、私たちは精神病院での精神分析グループの活動の経験を研究に取り入れ、この実験を作成する際に信頼した理論的概念を採用しました。 最初の基本理論は治療群理論です。 これは Bion [1]、Faulks、Yalom [11]、Karvasarsky です。 実験研究の説明 このグループは 2009 年 12 月に精神病院に開設されました。 参加者は全員、統合失調症と診断され入院治療を受けていました。 症候群の診断：幻覚妄想、精神病質。 自閉症患者や緊張病症状のある患者はグループに含まれていなかった。 参加者は全員男性で、その多くは精神疾患による第2グループの障害者で、病院に繰り返し入院していた。 参加者の中には強制治療（殺人、麻薬）を受けている患者も数名いた。 グループは8名の参加者で始まりました。 半年後、参加者は6名に減った。 患者の平均年齢は18～50歳で、72歳の患者も1名いた。 強制治療を受けている患者は、19回から48回までのグループ療法に最も長く参加した少数の患者である。 2009年12月から2010年4月まで グループは週に1回90分間作業しました。 2010 年 4 月に、心理学者である共同療法士がグループに導入されました。 設定は週に 2 回に変更され、セッション時間は 75 分になりました。 90分から75分に短縮されました。 2011 年 1 月までは、グループは週に 2 回、75 分間働いていました。 グループは週に 1 回、75 分間作業します。 実験ではセッション時間を60分から90分に変更しました。 実験中、75 分が最適であることが判明しました。 グループセラピー希望者一人ひとりと事前面談を行い、グループセラピーの本質やグループセラピーのルールなどを説明しました。 新規参加者の参加には患者様ご本人の同意が必須条件となります。 グループ心理療法は、経験豊富な精神科医、心理療法士、グループ分析者の監督の下で実施されました。 監督の下で教えるセラピストは間違いがはるかに少なく、より早く前向きな経験を積みます。 「継続的な監視と分析がなければ、単に繰り返すだけで初期エラーが強化されます。」 [11] この年、グループ内で参加者間で議論された主な話題は、家族、友人、医療従事者に対する攻撃性、入院に対する不満、薬物治療への批判、そして彼らに対する親族の態度であった。 病院の外では精神を病んでおり、親戚から自分たちが家族の中で劣った者として扱われているという感覚。 グループ内の患者はリーダーに集中し、お互いではなくセラピストに話しました。 さらに、共同療法士がグループに紹介されたとき、彼らは彼を無視し、依然としてグループリーダーに頼りました。 グループ内では直接的なコミュニケーションはなく、患者同士が話すこともなかった。 約1年後、患者たちはお互いに向きを変え始め、グループのルールをはっきりと覚えており、お互いの邪魔をしないように努め、お互いを止めてお互いに向きを変えました。 議論の話題も変わりました。彼らは自分自身について、過去の経験について、自分の人生について話し始め、物語の中にユーモアが現れ、攻撃性は消えました。 そして、セックス、愛、男と女の関係というテーマが登場しました。 グループの活動が始まって以来の主な逆転移は、退屈、睡眠への欲求、押しつぶされるような感覚、重さでした。 グループのリーダーは長い間心身症を経験していました。 それから、グループの中にいて、逃げたいという欲求があり、立ち上がってグループから離れたいと思いました。 共同療法士の到着により、逆転移感情が存在するという認識が生まれました。 グループの中にいて、グループを外から見る機会がありました。 医師は悪者、心理学者は善人という自然な分裂が生じました。 発表者が善と悪に分かれたことで、主導的な治療者自身の症状の改善につながった。 それらの。 この耐えがたい感情が耐えられるようになりました。 非常に優れていると同時に非常に悪い状態になるよりも、ただ悪い状態になるほうが簡単です。 共同療法の取り組みには、2 人の医師が団結して 2 つの視点を持つという利点もあり、それによって「より直感的な推測が生まれやすくなり、戦略の範囲が広がります」。 [十一]。 世界社会では、精神病患者に対しては数人のセラピストで治療するほうが良いことが知られており、患者がセラピストを良い対象と悪い対象に分けやすくなります。 [十一]。 そうすれば、患者自身がグループリーダーへの自分の投影に気づきやすくなり、グループリーダーも統合失調症患者によって引き起こされる感情状態を認識しやすくなります。 これらすべての逆転移感情は現在も存在し続けていますが、それらを認識し、グループ内で発言することで、リーダーは積極的に活動することができます。 精神病者に対する心理療法の考え方の一つは、心理療法士は生き残って、これらのひどく強い攻撃性、恐怖、殺したい、四肢切断したいという欲求に耐え、同時に生き残ることができることを示す必要があるというものです。 「生きたまま食べられる覚悟がなかったら、私は統合失調症患者とは仕事をしないだろう。」 [10] 部門の医療スタッフは、明らかに興味を示すことなく、むしろ患者の気まぐれとしてグループセラピーを扱った。科の医師。 このグループは、他の患者や医療スタッフ全員と反対していることに気づきました。 この患者グループは「エリートのサークル」と呼ばれた。 これにより、精神科病院でのグループ心理療法の実践は、神経症患者のグループ療法とは異なり、学習要素が優先されます。 「精神病患者には、感情は自然な反応であるということを明確に説明する必要があることがよくあります。」 [7] セラピストは、精神病患者の状態を感情的に説明する手法を使用します。 文字通り、患者が現在経験している状態を表します。 [7,10] たとえば、「入院の理由はあなたの状態であり、これはイライラと攻撃性の状態です。 あなたの攻撃性は人々を怖がらせます。」 [7,10] 精神病患者のグループのリーダーは、神経症患者のグループとは対照的に、オープンで誠実であり、いつでも自分の感情を説明できなければなりません。 自分の気持ち、自分の感情を声に出すことが重要です。「私は、普通の人と同じように、患者さんを安心させられるように全力を尽くします。」 [7] つまり 神経症患者を扱うとき、通常のセラピストは休みます。 セラピストは参加者全員から等距離の位置を維持しようとし、参加者に心を開く機会を与えるために自分の内なる世界を明らかにしません。 [1,11] それはむしろ、セラピストが患者が自分の感情を注ぐことができるボトルのような空のスペースを維持することに似ています。 そして精神異常者の場合、彼はまずそれを注ぎ、それからこれがあなたが持っているものであることを示さなければなりません。 自分の財産をボトルに注ぎ、それを持っていることを示します。 心理療法士は、オープンで、正直で、誠実である必要があります。 医療関係者、薬物治療中、親族に向けられた攻撃性には、耐え、与えることが重要です。彼らがそれを表現する機会。 精神病院の現実は、窓には格子があり、ドアがなく、医療スタッフが患者の生活に立ち入っていることです。 患者がこのグループに通うのは、ここが「ドアが閉まり、誰にも見られずに自分らしくいられる場所」だからです。 [患者自身の言葉から] 患者自身の言葉で言えば、この 1 年半で、グループは週に 1 回行われる、安心して表現できる「軽い時間」になりました。彼らの感情や考えは、非難することなく理解できます。 それらの。 患者にとっては、そこにいられるある種の安全な場所があるのです。 彼らは患者ではなく、ただの人間です。 そこでは、彼らは統合失調症の人、障害者、社会の劣等な部分としてではなく、幸せになったり、動揺したり、攻撃的になったり、恐怖や不安を経験したりできる人として扱われます。 このグループは、患者が自宅、病院、退院までのさまざまな経験を、ある種の統一された全体に結びつけることができる場所となっている。 このような患者における人格崩壊の主な問題は、人格体験が細分化され、ばらばらの部分に引き裂かれ、グループがある程度、正常な機能と精神病の間のさまざまな部分を統合するための場所として機能することです。 [10] 結論 精神科病院で精神分析グループを実施した 1 年半の基本的な経験があれば、オープンエンドで精神分析グループを長期維持することは可能であり、特定の条件下では可能です。 まず、時間要因を考慮する必要があります。 このグループは短期的なグループとして運営されているため、それ自体に世界的な目標を設定していません。 そのような患者の感情状態を説明する際には、非常に達成可能な現実的な目標を設定できます。第二に、発表者はオープンで積極的である必要があります。 このようなグループを共同治療者と一緒に実施できる場合は、そのようなグループを共同治療者と一緒に実施することをお勧めします。 しかし、それが不可能な場合は、短期間の共同療法士の導入でも状況を大きく変えることができます。 ショーの分割は、グループとグループのリーダー、つまり創造的に考え、行動し、正常な状態を維持する能力にも有益な効果をもたらします。 第三に、精神病患者のグループの管理に経験のある精神科医の監督の下でグループを実施することが重要です。 第四に、病院内の集団心理療法の関係を考慮する必要がある。 心理療法士は、少なくともスタッフや経営陣にグループの重要性について説明し、少なくともグループのプロセスに抵抗しないようにさせる必要があります。 第五に、これは精神科医の個人的な経験です。 このグループの研究は、統合失調症の内面や心理に新たな視点を与えてくれます。 それに応じて、患者に対する態度も変わり、それが治療プロセス全体に再び有益な影響を及ぼします。精神科病院で統合失調症の患者を対象に精神分析グループを運営してきた 1 年半の経験から、それが短期的には効果があることがわかります。この用語は実際の結果をもたらし、一部の患者にとっては長期治療として機能する可能性があります。 参考文献: Bion、Winfried R.、1948。Gruppen の Erfahrungen。 シュトゥットガルト (クレット)、1977 年。ウィニコット D. 逆転移における憎しみ。 /逆転移の時代:精神分析研究のアンソロジー (1949-1999)/編纂され、科学的に編集された。 い・ゆ。 Romanova.- M.: Academic Avenue、2005. – 576 p. 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