「個人組織の発達レベル」の概念に基づいたよく知られた精神分析的診断アプローチは、フロム・ライヒマン F. (1950 年の著書) の中で十分に詳細に取り上げられています。 ）、McWilliams N.、（1998）には、神経症、境界性、精神病という 3 つのレベルのパーソナリティ障害が含まれています。 神経症および精神病のレベルは、国内の文献では具体的に特定されていませんが、精神医学および医療心理学ではよく知られており、患者の病理とそれらのレベルを相関させることは臨床医にとって困難ではありません。 違反の境界レベルについては、国内外の文献で異なる解釈がなされているが、ほとんどの国内出版物では、境界状態には精神病と心因性、つまり神経症、反応性精神病が含まれる（Lichko A.E.、1993）。 外国の診療におけるこのカテゴリーの範囲は、一方では神経症や精神病質に隣接する病理学をカバーし、他方では統合失調症の境界にまで及ぶ(Ursano R.、Sonnenberg S.、Lazar S.、1992)。 境界例の患者は、ストレスの多い状況では精神病性の防御機構に頼ることが特徴です (Kutter P., 1997)。これらの状況は一時的なものであり、進行性の後退や人格の崩壊には至りません。 境界線患者は、痛みを伴う葛藤を経験する人々です。他人の親近感を感じると、吸収や依存への恐怖からパニックに陥り、逆の状況ではトラウマ的な見捨てられたと感じます。 このような根本的な葛藤を抱えて生きることは、自分自身にとっても、家族や愛する人たちにとっても耐えがたいことであり、同時に両価的な感情により、助けを求めてもすぐに拒否せざるを得なくなります。 分析の実践において、「境界線」という用語は個人の組織化のレベルを指し、精神病理学の種類を指すものではないことに注意する必要があります。 たとえば、あなたは境界線の強迫恐怖症またはヒステリックな人である可能性があります。 個人的な組織化のレベル (神経症、境界線、精神病) を確立することは、障害の種類 (ヒステリーなど) の詳細を確立する前に行う必要があります。さまざまなレベルの個人的な組織化を持つ人々が抱える問題の以下のリストは、簡略化して定式化できます。方法。 精神病にかかりやすい人々は、（精神分析的な意味で）対象との関係の発達の初期の共生段階で心理的に固定されており、境界線にある個人の組織化は分離の問題と関連しています-対象との個性化、エディプス経験は神経症の問題の根底にあります。 したがって、前エディプス患者のグループには、精神病性および境界レベルの個人的組織化を持つ人々が含まれます。 このような患者の特徴を治療の観点から考えてみましょう。 境界線にある患者と治療者との関係の最も顕著な特徴は転移です。 それは通常、セラピストが完全に悪いもの、または完全に善の対象であると認識される、非常に強力で解釈できない感情や空想を伴います。 セラピストの逆転移反応は、助けを受け入れたくない2歳児の疲れきった母親の反応を思い出させ、助けが得られないと母親に腹を立てます。 セラピストの介入は、セラピストが形成されていない患者の観察中の自我に対処するため、自我への攻撃として認識されます。 以下は防御メカニズムのレパートリーです。自己と対象、否定、価値の低下、原始的な理想化、全能感、投影、投影的および内省的同一化 精神病患者とは異なり、境界線にある人々は現実を試す能力を実質的に失っていない。 このレベルの個人的組織における患者の転移反応は、他人が自分に近づこうとする試みに対する極度の恐怖と、現実に根ざしていないことによって引き起こされます。 セラピストの逆転移感情には、多くの場合、ポジティブな感情が含まれます。 さらに、これらの感情の性質は、ポジティブな感情とは根本的に異なります。神経症患者によって引き起こされる感情 - この場合、それらは治療者の自分の力の感覚、親として患者を世話したいという願望、そして強い同情によって引き起こされます。 これらの感情は、そのような患者が他者と原始的に融合し理想化する傾向と相まって、治療者に患者に対する自分の強さと慈悲を感じさせることができます。これらの逆転移反応の裏返しとして、患者に対する多大な心理的責任感が伴います。これは乳児に対する母親の責任に似ており、母親が完全に自分のものであることを要求します。 このような患者を扱う際の逆転移のもう 1 つのマイナスの特徴は、深く刺激的な精神的現実へのアクセスが常人には多すぎるという事実に関連しています。代償不全段階におけるこのような患者の思考の特徴は、その具体性によって引き起こされます。それは、彼らにとって記号表現と記号内容との間に差異がないためであり、それはしばしばことわざやことわざを解釈できないという形で現れます。 境界型患者や神経症患者とは異なり、精神病患者では現実をテストする能力が損なわれています。 以下は防衛メカニズムです：幻想への撤退、否定、完全な制御、原始的な理想化と価値の低下、投影と導入の原始的な形態、自我の分裂と解離 S. フロイトの時代以来、精神障害は精神障害であると信じられてきました。神経症よりも深い症状は精神分析治療を受けられません。 ここで私たちは、S. フロイトが癒しについて語っているのは、その完全かつ不可逆的な性質を意味しており、苦しみの単純な軽減をそのようなものとして認識していなかったということを覚えておく必要があります。 統合失調症のようなこのような深い病理（一連の神経症 - 境界性障害 - 精神病）は不治であるというフロイトの確信は、彼の教師である J. ブルーラーも共有していましたが、彼は精神分析的な治療法を使用しませんでした。確立された文献によると、統合失調症の単一の病因は存在しません。 先天性の統合失調症は存在しませんが、体質的要因やランダムな要因とともに遺伝が影響を及ぼします。 同時に、統合失調症の症状の自然消失に関する多数のデータがあり、この病気の機能的性質についての意見が裏付けられています。 20 世紀初頭に起こった重度の精神障害の治療に関する深い悲観主義は、カール メニンガーが 1945 年に次のように書いているように、徐々にあまり断定的ではない立場に変わり始めました。統合失調症の一部は不治ですが、多くが完全に治るのも同様に真実です。」 シルバノ・アリスティはすでに1960年に、統合失調症患者に特別な種類の心理療法を適用すると、精神病反応を引き起こす心理的メカニズムに気づき、それを放棄する可能性があると指摘しました。 このように、エディプス以前の患者の治療における「楽観曲線」は年を経るごとに上昇していることがわかります。精神分析手法の理論は転移と抵抗の研究に基づいています。 S.フロイトはこれについて次のように書いています。「患者の幼児期の急性の状況で生まれた感情を分析者に移す傾向は、精神分析者との関係における古い対立、その後の探求と解決の新たな表現のマトリックスとして機能します。 抵抗は主に自由結合のプロセスからの逸脱として表れます。」 フロイトが抵抗を解決するために使用した主な技術は解釈の技術でした。 フロイトは、分析者との関係における子供時代の親の記憶の再現を「転移神経症」（または「転移神経症」）と呼びました。 その一方で、より重度の障害を持つ人々は、いわゆる「自己愛性神経症」に苦しんでいるため、そのような態度を身につけることができないと彼は信じていました。 このような患者の治療に対する抵抗は克服できません。 したがって、フロイトの方法は、転移を発症する可能性のある患者に適用した場合に効果的でした。エディプス以前の患者を扱うセラピストは、エディプス以前の患者を扱うセラピストは、エディプス以前の患者の最も古い感情と自我の初期の状態が関係しており、それは生後数か月前に生じたものであると指摘しています。乳児は心理的な意味で自分自身を対象（母親）から切り離しました。 多くの場合、そのような人々のさらなる発達は、その後の感情がまったく発達せず、部分的にさえ移す能力さえ生じないようなものです。 このように、エディプス以前の患者は自分自身の一部としてセラピストと関わり、それゆえに「自己愛的転移」と呼ばれる一種の感情的接触が起こります。 分析者がそのような患者を扱うときに、患者自身と何ら変わらない対象（いわゆる「自我同調対象」）として行動し始めると、ナルシシスティックな抵抗を生み出すことなくナルシシスティックな転移が展開します。セラピストは患者から独立した物体のように振る舞います。 このような初期関係は、セラピストとの対象関係のさらなる発展、つまり「対象転移」のための良い前提条件となります。個人組織のレベルでの主導的な役割は、さまざまな適応的な精神メカニズムの作用に与えられるため、それらの関係を考慮するのは自然なことです。さらに詳しく作業します。 分析的実践では、このような適応メカニズムを保護的と呼ぶのが通例ですが、幼児期に生じる適応メカニズムは、私たち一人ひとりにとって生涯を通じて機能し続け、その行動が自我を保護することを目的としている場合にのみ、保護的であると見なすことができます。 本質的に神経症を形成する防衛的な行動は、通常、2つの問題を解決します。それは、悲しみなどの強力な感情を克服または回避できるようにするか、許容できる自尊心のレパートリー全体を維持できるようにするかのどちらかです。防御メカニズムは 2 つのグループに分けることができます。一次または原始的なメカニズムと、成熟したまたは二次的な適応メカニズムには次の特徴があります。それらは自我と外界との間の境界に作用します。 知覚空間全体にわたって作用し、人の認知的、感情的、行動的特性に影響を与えます。 それらは適切に言語化することができません。 彼らは現実の原理とのつながりが弱く、自分の自我の外にある対象をあまり区別しません。 原始的なメカニズムは、より成熟した二次的な適応メカニズムの形成の基礎となります。 したがって、原始的なものとは異なり、否定のメカニズムは抑圧の根底にあり、成熟した適応メカニズムは、自我、超自我、イドの間、または観察している自我と経験している自我の間の内部境界で機能します。 それらは、思考、感情、行動、またはそれらの組み合わせという 1 つのことを変化させ、通常、原始的な保護 (適応) メカニズムには次のものが含まれます: 原始的な孤立、否定、全能の制御、原始的な理想化と脱理想化、射影的および内省的同一化、分裂。 これらすべてのメカニズムは、精神における現実の原理と（精神分析的な意味での）対象についての一定の概念が確立される前の、人の人生の前言語期に働き始めます。 原始的防御機構の存在自体は精神病理とはまったく関係がなく、その出現はエディプス以前の性欲発達に起因すると考えられており、通常は成熟した二次的防御機構の欠如と関連付けられています。防衛機構は、その前言語的起源、非論理性、そして原始的な性格と魔法によって引き起こされる困難に直面しています。 赤ちゃんは過度の興奮から逃れ、通常は過度の過負荷から眠りに落ちます。 この適応方法は、トラウマ的な対人体験を避ける成人にも持続し、空想の内なる世界への引きこもり、アルコールや薬物による意識の変化へと変化します。 不快な経験に対するこの反応方法が優勢になったり、唯一のものになったりすると、時間が経つにつれて、十代の若者は統合失調症のような性格の強調を発症し、大人は特徴的な統合失調症。 このような人々は通常、他人に対して非常に敏感ですが、自分の感情を表現することが非常に苦手です。 原始的な孤立の特徴は、現実から逃避することはできますが、現実を歪めないことです。 これは、愛する人の喪失などの災害に対処する一般的な方法です。 ここで私たちは、2001 年 9 月 11 日の悲劇を思い出すことができます。当時、生中継された出来事は、その悲惨さには驚くべきものでしたが、最初は多くの人々によって非現実的で演出されたものであると認識されました。 否定には、「私がそれを見なければ、それは起こらない」という魔法の要素が含まれており、さらに、受け入れられない出来事がない場合の前論理的な確信の要素も含まれています。 通常、完全に健康な人の多くは、通常、致命的な危険や災害にさらされた状況で、このメカニズムが優勢になるケースを経験します。 否定は、合理化と反応の形成という、より成熟した多くの防御手段の根底にあり、病理学では、そのようなメカニズムは、たとえば自分の病気の否定に現れますが、それは人が自分の病気を否定し始める躁病のときに最も明確に現れます。自分自身の食べ物、睡眠、お金の必要性。 このメカニズムが個人の精神組織で優勢である場合、躁病は性格的に全能に制御されることになります。 このメカニズムは、これまでのすべてのメカニズムと同様、乳児期に活性化されます。 濡れた子供が着替えを望むと、母親が現れてこれを行います。 赤ちゃんは原因と結果の理解と、状況を制御するのは自分の外にあるという認識がまだ不足しているため、何が起こったのかを自分が自発的に体を温めたと認識します。 しかし、自分は外の世界の出来事に影響を与えることができるという感覚は、大人の自尊心や有能感を将来的に発達させるために必要です。 自分自身の全能性についての最初の幻想は、時間の経過とともに、対象の全能性についての幻想に変化し、それが他者への敬意、他者を自分と同等であるか、何らかの点で自分より優れているという認識の発達の基礎となります。このメカニズムが優勢になり、人格が形成されます。その核心は、通常、倫理的および道徳的基準や実際的な考慮事項を無視した、自分自身の全能性の経験です。 多くの場合、そのような人々は犯罪者や指導者になります。 この形態の精神組織は、原始的な理想化と非理想化（価値の低下）です。 子どもにとって、自分自身の無力さ、病気、失敗の経験は常にトラウマになります。 このような最初の経験は通常、最もトラウマ的なものであり、最も強く抑圧され、忘れ去られてしまいます。 子どもは、困難な状況で保護や安心感を与えてくれる外部の対象に自分の幸福に対する責任を置くことで、これらの不快な経験から身を守る方法を見つけます。 時間が経つにつれて、そのようなオブジェクトの役割は親からより強力な力、つまり摂理に移り、社会では指導者や支配者に移ります。理想化と非理想化の傾向は、人の人生に必要です。両親から離れるティーンエイジャー。 人の依存傾向と理想化の間には直接的な関係があり、心理療法の実践ではこれを考慮する必要があります。 しかし、人の人生が、より完璧な対象との融合を通じて、完璧を絶え間なく追求することに焦点が当てられており、その人の価値体系が特定の対象の完成度によってランク付けされている場合、ナルシシストな性格について話すことができます。 そのような人々の自尊心は、人生において、セラピストの初期の理想化と同様に、精神分析の実践においても、継続的に改善の過程にある場合にのみ、自分自身を肯定的に認識できるという事実に基づいているため、安定することはできません。彼の全能の賜物が発現するという期待の後に、非理想化への移行が続きます。 多くの場合、この移行は非常にトラウマ的であるため、患者は治療を中断し、意図した目標を達成できていないにもかかわらず、「不完全な」セラピストのままになってしまうため、ナルシスト患者は通常、投影、導入、同一化の治療を継続することができません。 投影と導入は同じメカニズムの現れで​​す。 どちらの場合も、心理的な意味で、自分自身の人格と周囲の世界との間には、ほとんど区別がありません。 そのため、赤ちゃんは最初は自分のお腹の痛みと周囲の「悪い」世界を区別できません。痛みは赤ちゃんの内側と外側のあらゆる場所で発生します。 ここで、内部で起こっているプロセスを外部に投影するメカニズムが発生します。 同時に、母親のお尻を叩くことによる痛みは、内部のプロセスとして認識されることもあります。 ここで導入のメカニズムが起こります。 投影と内射の組み合わせた作用は、それらを射影的（または内射的、ここではこれらの用語は同義語として考えることができます）同一視に統合します。したがって、内部で起こっていることが外部で起こっていると誤って認識されるプロセスは投影と呼ばれます。 投影は、他者との共感、直観、神秘的な一体感を経験する人の能力の基礎となります（特にそのような投影が他者からの強力な感情的反応を伴う場合）。 一方、投影は、私たち自身の否定的な、したがって否定された特性を他の人に移します。 この適応方法が優勢になると、思春期までに偏執的な強調が発達し、大人になると偏執的な性格について話すことができます。投影とは対照的に、内挿は、外側で起こっていることが内側で起こっていると誤って認識されるプロセスです。 この原始的なメカニズムは、他者とのより成熟した同一化メカニズムの基礎となっています。 しかし、あまりにも深い自己紹介は、恋人が自分自身のエゴの一部となり、彼との別れが超トラウマ的な出来事とみなされ、長期にわたるうつ病につながる可能性があります。 対象を手放さない方法として内省を使用する人は、投影と内省が 1 つの防御メカニズムに組み合わされて、いわゆるうつ病を形成しているとみなされる可能性があります。 投影的同一化は、境界レベルの個人的組織化を持つ個人に顕著な防御プロセスであり、被験者が他者を歪んだもの（投影）として認識するだけでなく、他者もこの歪んだ幻想に従って自分自身を経験し始めるという事実から成ります。 （導入）。 射影同一化は転移とは区別されるべきである。なぜなら、射影同一化は起源が前言語的であり、したがってその作用がより包括的かつ強力であり、分析状況では解釈後の通常のタイプの拒絶が起こらないからである。 このような場合、分析者に対して行われる投影はエゴシントニックであり、患者はセラピストについての幻想（通常は非常に否定的な人物として）をセラピストの実際の立場として経験し、自分の幻想の真実に対する確信が非常に強いので、通常、セラピストの想像上の立場を攻撃し始めますが、それはセラピストが自分を判断しているという感覚から解放されません。 この場合のセラピストの逆転移感情は患者の期待に対応しています。彼は患者に対して無関心で、残酷でさえあり、助ける力がなく、患者を非難していると感じます。 投影的同一化は初期の防御メカニズムを表しており、投影と導入の 2 つに分類されると考えられています。投影的同一化は境界領域の患者により特徴的です。 それはセラピストに必要な感情を呼び起こすように設計されており、それによってセラピスト自身の期待を裏付けるため、そのような患者を周囲の世界に「根付かせる」ことができます。 精神病患者の場合、現実の原理を放棄しており、他人の反応によって自分の空想を確認する必要がないため、そのような問題はありません。 この場合、いわゆる 「垂直」分割.