私はこの病気に苦しむ人々に自己理解と一次自己診断のためのツールを提供することを目的として、以前および将来のクライアントへの思い出としてこの記事を書いています。 また、私には、患者の個人的な責任や理解がなければ、またこの問題に取り組む優れた医師の関与がなければ、患者を助けることがまったくできないことを説明するという目標もあります。同時に、私は心理療法のメリットを減じるつもりはありません。 したがって、てんかんは、持続的なてんかん発作の傾向を特徴とする脳の慢性疾患です。 てんかん発作は、脳の病的な過剰または同時性の神経活動の一過性の臨床症状であり、けいれん発作が突然発症する体の素因として現れ、精神発作と同等の症状も伴います。 同等物 精神的（またはてんかん的）発作は、てんかん患者の精神活動の障害の現れである代替発作であり、けいれんや転倒を伴わないが、てんかんの発症につながる理由は多様である。 遺伝的要因、代謝病理、外傷性脳病変（出産時の外傷を含む）、中毒、循環障害（脳への血液供給障害）がその起源に関与しています。 したがって、てんかんは内因性（内部）要因、外因性（外部）要因、および器質的要因の複合体と関連しており、それらの相互作用によりてんかん疾患が発症します。 症例の約 3 分の 1 では、病気の原因がまだ認識されていません。さらに、てんかんにはさまざまな形態のてんかん障害も伴い、その分類は非常に複雑です。 この疾患は、神経障害に加えて、精神感情障害や人格の変化を伴う場合があり、場合によっては、症状が精神てんかん（またはてんかん性精神病）に進行する場合があり、てんかんにおける突発性精神障害には、薄明状態や気分不快感などが含まれます。黄昏意識障害は、突然発生し、習慣的な自動化された行動が維持された状態で周囲の空間での深い見当識障害によって現れる、意識障害の症候群です。キャリー） - 突然、イライラ、他人や自分自身に対する不満の発作が起こります。 この状態にある人々は、侮辱的であり、時には残酷で攻撃的な行動をとる可能性があります。 原因は気分変調症であり、同時に怒り、不安、憂鬱を伴います。気分変調中に経験したことはすべて記憶に保存されますが、説明のつかない異常な行動を伴う痛みを伴う症状として認識されません。 不快感の持続期間は数時間から数日であり、てんかんでは発作性（病気の突然の悪化）およびエピソード性の障害に加えて、より長くより長期にわたる精神病が観察されます。 てんかんは、1 回または一連の発作の後に急性に起こることもありますが、徐々に発症する場合もあり、発作性 (突然起こる) 障害とは関係ありません。しかし、てんかんではまず抑うつ状態が占めます (少なくとも 25 ～ 50%)。てんかんにおけるうつ病の臨床症状 てんかんにおけるうつ病の発症は主に病気そのものの存在によって決まりますが、もちろん、社会人口学的要因もてんかんの発症に寄与していることが確認されています。したがって、「学習性無力感」は、うつ病性障害の発症の心理的メカニズムの 1 つであると特定されています。病気によって家族や仕事を失うことへの恐怖が原因であることも、てんかん患者のうつ病の発症を引き起こす医原性要因の存在を認識する必要があります。治療や不用意な発言による人 医師 これは、発作のコントロールの可能性、コンプライアンスの育成、患者の社会的不適応の防止、形成の防止などに関して、患者とその親族に適切な雰囲気を作り出すことを任務とする専門家によって監視されるべきである。彼の周囲の過保護な雰囲気の コンプライアンス（英語の患者コンプライアンスから） 、治療への遵守 - 患者の行動と医師から受け取った推奨事項の間の遵守の程度は、当然のことながら、病気の治療の有効性に大きく依存します。てんかんにおけるうつ病は、ICD10 分類に含まれる感情障害のいずれかを模倣する可能性があり、てんかん患者のうつ病は症状として現れることが多く、AED の副作用ともみなされるため、診断が困難になります。発作が始まる前（発作前）、発作そのものの発現として（発作症状）、発作後（発作後症状）として検出できます。 発作後期間は、発作後最大 120 時間続くことがあります。ほとんどの場合、うつ病の症状は発作に関係なく発生します (発作間欠症状)。 発作周期間におけるうつ病の症状 発作前症状 - 症状は通常、不快症状のグループ（クラスター）として現れますが、その期間は約 1 時間ですが、発作の発症の 1 ～ 3 日前に現れることはあまりありません。 低気分症（古代ギリシャ語 ὑπο-「下」+ θυμός「気分、感情」）は、感情的、精神的、そして場合によっては運動（運動）症状の強度の低下を伴う、持続的な気分の低下です。単純な部分発作中にうつ病が出現します。 精神症状はオーラの約 25% に現れることが知られており、そのうちの一部 (約 15%) には気分変化の症状がその構造に含まれており、第一に、発作時感情の最も一般的なタイプである不安または恐怖の症状です。 , で 2 位 うつ病の症状がより一般的です。 うつ病の発作症状は、持続期間が短く、定型的で、文脈や状況を無視して発症する傾向があり、他の発作症状と関連しており、快感消失（何事においても快楽を経験できない）、罪悪感、自殺念慮が最も一般的な症状です。 。 発作が単純な部分的なものから複雑なもの（意識障害を伴う）に進行するにつれて、通常、うつ病の発作症状は意識障害に変わります。 発作後期間は、発作または一連の発作後に意識が戻ってから 72 時間と定義されました。攻撃します。 発作後期間に最も頻繁に遭遇する主な神経栄養症状は、疲労、睡眠パターンの変化、食欲、性欲です。うつ病の症状は、発作後数時間または数日間続き、イライラ要因に対する感受性の増加などの症状を特徴とします。 、無快感、無力感、イライラ、失敗感、罪悪感、泣き叫び、絶望感。 場合によっては、自殺願望や自殺傾向が現れることもあります。 このような患者では、大うつ病や双極性障害の病歴が見られることがあります。無快感とは、モチベーションや快楽を経験する能力の低下など、さまざまな快楽機能の障害です。特定のニーズを満たすことが現実的に不可能である、または不可能であると認識されている状態、または簡単に言えば、欲望が利用可能な可能性に対応していない状況。うつ病の症状は、数時間から数日間続く症状のない期間を挟みながら、慢性的な経過をたどります。 このうつ病エピソードの症状は、「てんかんにおける気分変調様障害」である気分変調症に最もよく似ています。 気分変調症、または気分変調性障害（古代ギリシャ語 δυσθυμία - 「落胆、抑うつ、悲しみ」に由来）は、慢性の気分障害です。てんかんにおけるうつ病の発症にはいくつかの病因メカニズムがあります。 これらには、反応性プロセス、医原性因子、および発作に関連する神経化学的、神経生理学的、および構造的異常が含まれます。 反応性プロセス 以下の要因に対する精神生理学的反応は、うつ病の発症を促進する可能性があります。診断; てんかん発作の頻度の予測不可能性による病気の経過の予測不可能性、社会的支援の欠如、強制的な転職など。 医原性プロセス 医原性プロセスは、抗てんかん薬 (AED) によって引き起こされるうつ病の症状 (向精神性のあるものを含む) に関連していることがよくあります。 フェノバルビタール、プリミドン、ビガバトリン、フェルバメート、レベチラセタム、トピラメートを服用したときにうつ病の症状が現れるケースが知られています。 カルバマゼピンやバルプロ酸などの気分タイミング特性を備えた AED も、他の AED よりも症例数は少ないものの、時折うつ病エピソードを引き起こす可能性があります。 多くの場合、正常気分特性を持つ AED の使用中止に続いてうつ病エピソードが発生し、これらの AED によって軽減された隠れた気分障害が明らかになります。セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミン、GABA、グルタミン酸の代謝障害がうつ病の発症に関与していることが多くの証拠で示唆されています。てんかんとうつ病の両方。 このような障害は感情障害の主な発病メカニズムであると考えられており、抗うつ薬の効果発現の基礎となっています。 てんかんにおける一部のパーソナリティ障害は、脳循環障害と関連していると考えるべきであり、脳循環障害もまた、疾患の複雑な性質に基づいて、神経内科医だけでなく医師の資格のある支援を必要とします。精神科医および心理療法士 てんかん患者におけるうつ病の発症頻度が高いため、てんかん専門医によるさらなる注意が必要ですが、ほとんどの場合、患者はうつ病と診断されずに放置されます。抗けいれん薬を処方するときは、うつ病の可能性を考慮する必要があります。 場合によっては、治療に抗うつ薬を追加するという治療の修正が必要になります。これにより、治療の効果が高まるだけでなく、生活の質（社会におけるてんかん患者の社会的地位を含む）も改善されます。私の診療では、「心身医学と臨床心理学」というテーマで上記の健康障害に取り組み、治癒の道に沿って人々に寄り添った経験があります。 治癒を望み、それに努力を注ぐ人は、適切な心理療法の助けを借りて、有能なてんかん専門医と協力して健康を回復し、てんかんに関連するうつ病を治療する専門家が充実した人生を送ることができることを私は知っています。てんかんの治療には、原因となった原疾患への影響、誘発因子の除去、AES（抗てんかん薬）の長期使用、精神的変化の修正、精神医学の修復などが含まれます。 -患者の精神的リハビリテーションのため。医師にとっての主な疑問は、てんかんの原因、診断、治療、予後です。 患者自身とその家族にとって、通常のライフスタイルを送れることが重要です。 てんかん専門医 てんかん専門医は、追加の教育を受けて、てんかん発作や発作性疾患の診断、てんかんの治療に携わる神経科医または精神科医です。優秀な医師は、発作性障害（発作を伴う神経系の病気）、電気生理学、神経画像学、抗てんかん薬の薬理学、遺伝学の分野、および社会的リハビリテーションの分野に深い知識を持っています。鑑別診断、てんかんの正確な診断と形態の決定、矯正治療のための検査への紹介、および重度のまれな形態の患者の治療には、これらの分野に関する追加の知識が必要です（一般専門医である神経内科医はそれを行うことができません）。うつ病の兆候が現れた場合は、主治医に知らせることが重要です。医師はてんかんの治療計画を最適化し、場合によっては新しい薬を導入し、専門医に追加紹介します。てんかんの薬が気分に影響を与えていると思われる場合は、医師に相談してください。 残念なことに、てんかんの気分障害が過少診断される理由は数多くあります。 その一つは、医師がうつ病患者が持つ可能性のある症状を無視していることです。 これは、神経内科医とてんかん専門医が精神医学の十分な訓練を受けていないという事実によるものです。 もう一つの理由は、てんかんにおけるうつ病は標準的な精神疾患として分類できない非定型的な臨床症状を示すことです。 ここでは、優れた精神科医が私たちを助けることができます。 最も効果的な治療法を選択するには、神経科医、精神科医、神経外科医、心理療法士の専門家に相談する必要があるかもしれません。神経科医は神経系の病気の診断と治療を専門としています。神経科医、心理療法士、精神科医などの専門家による脳神経外科医脳神経外科医は、適応症に従って、本人の同意を得て手術を行うことができます。 精神科医 うつ病の個々の症状がてんかん発作自体の一部である可能性があることを考慮すると、この種の症状は抗うつ薬による治療を必要としません。発作間欠期に患者に発生する症状は長期間持続し、うつ病の基準を満たします。軽度から中程度の重症度の場合は、抗うつ薬の処方が必要です。自殺念慮や自殺企図の既往歴のある重度のうつ病患者、双極性感情障害、てんかん性精神病の患者は、神経科医ではなく精神科医の診察を受ける必要があります。必要に応じて、精神科医が対応します。しかし、患者自身が次のことを知っておくことは不必要ではありません。 てんかん患者に抗うつ薬を処方するときは、次の規則に従う必要があります：治療の初期段階では低用量で、徐々に用量を増やしていきます。目標レベルに到達するには、けいれん誘発効果が最小限の薬物を使用します。 SSRI がてんかん患者のうつ病の治療に最適な薬剤であることは一般に受け入れられています。 SSRI は、治療用量に達すると、不快てんかん性障害のすべての症状に影響を与えます。 てんかん学における SSRI の利点には、次のような特徴があります。 過剰摂取による致命的な結果がないこと。 良好な忍容性プロファイル。 抗けいれん薬との薬物動態学的相互作用が最小限に抑えられます。 一般に、すべての SSRI は発作を誘発するのにかなり安全です。 ただし、フルオキセチンはカルバマゼピンおよびジフェニンとの相互作用によって選択的に血漿濃度が変化するため、注意して使用する必要があります。3