「危機とは、ある誠実さから別の誠実さへ移行する際のアイデンティティの変化です。 危機の際には、「A」の現在と過去のイメージにギャップが生じます。 N. モホヴィコフ、E. A. ディクネ「危機とトラウマ」 私は約 5 年間、地域周産期センターの産前クリニックで心理療法士として働いてきました。 私の主な専門分野は外科医です。 私は過去 10 年間心理学を勉強してきました。MGI の第 2 段階で学習を完了し、現在は第 3 段階で勉強しています。個人的なゲシュタルトの実践が形になり始めたのはわずか 5 年前です。 本当の産科体験 - 産科病院での 2 週間の実習と相談 35 年前、私はこのセンターに興味があり、家から近いという理由でこのセンターに就職しました。 理論的準備 - 「周産期心理学」という本とこれらのトピックに関するさまざまな記事。そこから、子供（胎児）の心因性は、子供の心理的年齢に退行し、この恐怖を再び克服する母親の能力に依存していることを学びました。このタイプの記憶は、知覚、身体感覚、行動、さらには感情を含めて暗黙的記憶と呼ばれています。 私がこのテーマに特に興味を持ったのは、仕事を始めた最初の頃から、私の仕事のほとんどで「女の子」という言葉が主流であり、私にはそれが幼児的な行動要素であることに気づいたからです。当センターに登録されている女性のカウンセリングで構成されています。 ただ、妊婦に出会うことはほとんどありません。私たちの登録されているのは、妊娠が難しい人か不妊症の人です。 複雑なものには、自然流産の通常の脅威が伴います。ほとんどの場合、これらの脅威は妊娠 2 か月目に認識されます。流産と衰退は区別されます。 産科医は、8～9週目の妊婦、またはすでに流産した女性を相談のために私に紹介します。 カウンセリングが治療に変わるケースは全体の 10% 未満です。妊娠初期の女性の退行行動の要素の違いを発見することができたのは、治療経験のおかげです。神経質な適応方法。 妊娠には、少なくとも最初の精神的危機、そして過去に中断されていた場合にはその後の精神的危機の特徴があるという私の意見が強くなりました。 適応妊娠の成功は、女性の初期の心理的トラウマと心的外傷後ストレス障害の重症度に直接影響されるという印象もありました。この研究では、私の長期治療（3年以上）の経験を共有したいと思います。休憩あり、約 80 セッション）、それは今日まで続いています。 このセラピー中に、私は自分の作業仮説をテストする機会がありました。まず、妊娠は女性の体内で発達する独特の接触形式です。 第二に、統合失調症期は妊娠第 1 期に相当します。 第三に、正常に完了すると、妊娠第 2 学期に胎児との接触段階を開始できるようになります。 統計的には 2 回目の危機期が 21 週後に始まるため、この段階で女性は再び流産のリスクの増加に直面します。 完全な接触、ひいては胎児の発育は、女性の初期の知覚形態であ​​る前庭、接触前からの触覚を強化することによって確保され、動きの開始とともに内部の「他者」が明らかになります。一種の二重の「私」が生まれ、最後に、出産で終わる妊娠第三期は完全な接触に相当します。 接触後に何が含まれるのかは、今日でも私にとって謎のままであり、まだ空想が存在する領域です。はい、妊娠中の女性の大脳皮質の活動は最初の数か月間低下し、皮質下層が増加することが証明されています。出産前夜も。 これは、さまざまな感情の形での精神的抑制と感情的脱抑制を説明します。 しかし、私の観点からすると、変化はそれだけに留まらず、より広範囲の行動パターンをカバーしていると考えられます。たとえば、感受性（感傷的になるまで）や知覚（触覚、嗅覚、味覚など）が顕著に増加します。妊娠初期の退行行動の特徴は、大多数の人である程度認識できます。古いものは破壊され、新しい境界線が形成されることを示すものにすぎません。 このユニークさは、胎児の生物学的境界の形成と女性の新しい「私」という 2 つのプロセスが並行して進行するという事実にもあります。 また、それが、女性自身の個体発生的経験と、彼女の子供時代の「私」の抑圧された部分が、女性の最も傷つきやすい部分に投影された、自分自身の中での子供の導入の深い融合と現実化に基づいていることも重要です。 E. バーンに倣い、私は幼児期の経験に相当するイドの部分の実現を「自分自身の内なる子供」（CVR）と呼びます。 何らかの形で、この現象は分析や治療のさまざまな分野で多くの心理学者によって説明されています。 私にとって、F. パールズが「動物の自己」について言及したとき、H.U. によれば、すでに述べたサーシャ モホヴィコフの著作におけるエピジェネシス (胚発生の研究) への言及が、同じような意味であったことを除外しません。 ハーヴェイ。 心理的発達に関連して、この教義の開発はE. エリクソンによって行われました。 E. カリチェフスカヤの記事「自己愛性人格障害に対するゲシュタルト療法」の「内なるティーンエイジャー」という用語も、意味論的な類似で私に共鳴します。 私は、将来のパーソナリティの開発のための巨大なリソースのキャリアとして、SVR の概念をさらに発展させることに実用的な意味があると考えています。 これにより、妊娠そのものを中絶するリスクを高める、妊婦を含む接触を遮断する方法をさらに検討する機会が開かれます。私の治療経験を例に挙げて、ゲシュタルトアプローチの可能性を示していきたいと思います。初期の精神的外傷が原因で、原発性不妊症や流産に悩む女性。*患者Aさんは若くてきれいな女性で、原発性不妊症による妊娠に備えて産科医から紹介を受けました。血栓形成傾向（血液凝固の増加）が明らかになり、Aさんの行動に不安や不審なエピソードが増えた。患者は結婚して数年が経ち、彼女と夫はお互いに子供が欲しいという願望を持っていたが、妊娠には至らなかった。それで、最初の面会です。彼女は恐る恐るオフィスに入り、静かに挨拶し、産科医が彼女を私に紹介してくれたと申し訳なさそうな口調で言いました。 彼女はテーブルを挟んで私の椅子の端に座りましたが、他の選択肢もあります（場所の選択は私にとって重要です）。 彼女は用心深く恐る恐る私を見つめながら、「大丈夫」と言い、すぐに泣き始めました。 彼女は、単音節で会話を始めようとする私の試みに反応し、一人称で話すことを避け、私に話しかけることは一切しませんでした。 まるで自然に涙が流れ落ち、体は凍りつき、緊張しているように見えた。 呼吸は浅く、時折すすり泣きます。 手だけが生き生きとしていて、何かをいじっているように見えました。会議中、私は緊張していて、話すことも動くことも困難でした。 私の当惑はさらに大きくなりました。私の目の前に、美しい目をした若く興味深い女性が見えました。その女性は、第二の高等教育を修了していると私に言いましたが、同時に、あたかも彼女が女性であるかのように、彼女の頭を撫でたかったのです。とても小さな女の子。 最後には憂鬱さと無力感が残ります。 次に彼女が来たときは驚きました。 その後の会議では、関係のない苦情や、何をすべきかについて私から正確な指示を得ようとする試みが行われました。 患者は一人称で話すことを避け続けた。 約1か月後、Aさんは若い頃の中絶と母親に対する恨みについての古い話を私にしてくれました。 私は彼女が被害者を演じているような印象をますます受けました。 この女性に対する最初のエロティックな興奮は、最終的には消えていきました。A さんは、定期的にセッションの時間制限を破り、遅刻したり、警告なしに欠席したりしました。 まず第一に、患者の境界が大きく侵害されていることを理解し、私は主に彼女の体の感覚に取​​り組みました。 しかし、関心は残っていたものの、全体として行き詰まりの印象があったそして、ある日、Aさんは、抗凝固剤の投与後に彼女の血液はすでにかなり液体になっていたため、医師が彼女の妊娠を許可したと私に告げました。そして彼女と夫は現在、その準備に取り組んでいた。 その瞬間、私は比類のない非現実的なものに対して嫌悪感と一種の恐怖を感じました。 そしてさらに。 彼女はとても心配するようになったので、私たちの仕事を続けるのを怖がっていて、とても心配しています。 しかし医師たちは、心配する必要はないと言います。それは有害です。 私は完全な無力感に襲われ、そして怒りに襲われました。 セラピストに会いに行きます。 しばらくして、診察のロビーでAさんに会ったところ、彼女が妊娠していて、重度の中毒症、強い不安症、不眠症を抱えていたことが分かりました。 「また今度来るね、今は時間がない、検査がたくさんあるから」と言って別れを告げた。 数週間後、私は産科医から、Aさんの妊娠が5〜6週目で凍結し、しばらく凍結した胎児を抱えて歩き回っていたことを知りましたが、今ではすでに「洗浄」され、家に退院していたと私は唖然としました。 。 同時に、「自分のせいです。薬をやめたのです」という女医の穏やかな口調に、恐怖と怒りと驚きが湧き起こった。 ある時点で、私にとって現実が存在しなくなったように思えました。私はここで何をしているのか、なぜ？ 原発性不妊症やその他あらゆる種類の小さな文字で仕事をするときに、接触を想定することさえ可能ですか? 最も重要なのは、彼女自身との接触がないことです。発言は撤回する。 「耐えられない」この言葉は私の中にしっかりと根付いており、この状態は私から何かを望む、何かをする、そして最終的にはただ生きるエネルギーを奪います。 私は、初期のトラウマの歴史を持つ女性たちとのセッション中に、その外観に気づき始めました。 彼らの行動の中で、私は解離性障害の兆候、すくみ、さまざまな感情の変化をはっきりと区別しました。その瞬間、私にとって、流産と感受性の遮断の概念が組み合わされていました。それはAからも聞きました。 、彼女は凍ったかのように鈍感になった」）。 これは生物学的攻撃を殲滅に切り替えるメカニズムであり、体化の前提条件を作り出します。 若い女性に「高齢者」と診断される人が多いのは、それほど驚くべきことではありませんが、妊娠できないことも生物学的攻撃性の抑制と関連しているのではないかと私は考えています。 結局のところ、受精の段階で起こることはすべて生物学的に非常に攻撃的です。胚盤胞（これが受精卵になったものです）が文字通り子宮の壁に食い込み、動脈が開くまでその細胞を食べ続ける様子の説明です。 、感動以上です。 女性の免疫力が急激に低下しない限り、着床は不可能であり、これは、私には、妊娠の事実を認識する前であっても、体のレベルでの以前の境界の結合と破壊の影響によるものであると思われます。 「古代皮質」は意識よりも先にこのことを学習します。 M. S. ロブの著書「心理療法のナウ・フォー・レイター」の次のテーマに言及するのは適切です。それは、融合における接触、境界のない、しかし依然として接触です。 しかし、怪我の影響で接触が中断されたり、知覚が硬直して不可能になったり（たとえば、感受性の喪失）、これが A との仕事の説明の次の部分です。** 6 か月後、彼女は再び登録されました。予定外だが妊娠を希望している場合の相談。 さらに、今回は「作業を行わず」、単に休暇を取っただけです。 中毒症状が同じくらい重かったという事実にもかかわらず、患者の気分は著しく異なり、身体の解離の度合いは著しく減少しました。つまり、腕と脚の感度が回復しました。 彼女は再び私の診察に定期的に出席するようになりました。 その姿は不安になり、胸のしこりとして認識され、呼吸が困難になりました。体の境界を認識することから、私たちは失われた妊娠に対する罪悪感を徐々に受け入れることができました。同時に、彼女はこう言い始めました。自分が望んでいたものを主張し、望まないものを拒否できるようにするためです。 私は仕事中です彼女と一緒にいるのが楽になりました。私は彼女の行動がもはや子供っぽくはなく、十代のようなものであると感じました。私の「欲しいもの」に対してより多くのエネルギーが現れました。 涙の代わりに笑顔が増えてきました。 12週目以降、中毒症が止まり、不安が軽減されたとき、私たちは一緒に喜びましたが、それは短期間でした。次の検査は死刑宣告であると予想されていました。これは非常に重要なマイルストーンです-妊娠12週目。 胎盤は、まだ発育中ですが、母親と胎児の間に信頼できる生物学的障壁を提供します。 この最初の兆候は、中毒症の停止です。 心理的に同等のことは、合併からの脱却の始まりと接触への段階的な移行です。大脳皮質の活動と免疫力が回復し、女性は自分自身を新しい方法で認識し始め、これは不安の徐々に減少します。 、16〜17週目が到着し、A.は胎児の最初の動きを感じました しかし、喜びの代わりに、不安、パニックの点に達します...そして今、流産の脅威を伴う新たな入院：子宮の緊張が急激に増加し、胎児の低酸素症の兆候。 私は彼女のことがとても心配で、部署に行って話しました。 しかし、以前に現れた対話は断片的な話に置き換えられ、母親と比較して自分自身の価値を下げることが蔓延しました。 幼少期からの膨大な数の不満や、「ただ機嫌を良くするためだけに」といった言葉への予期せぬ移行が明らかになった。 私たちの仕事の中で生まれ始めたばかりの連絡が失われてしまったのは理解しています。 自分自身に注意を向けようとする私の提案は拒絶として認識され、憤り、自分自身への引きこもりを伴います。妊娠中の女性の人生における最初の動作の瞬間は、新しい完全に特別な状態、つまり想像上の物体にすぎなかった女性の状態を示します。彼女の一部である身体の内部空間は、次の週には相互作用、コミュニケーション、接触の実際の対象になります。 胎児は自分のニーズを母親に伝えることを学び、母親はそれらを認識し、満たす方法を見つけることを学びます。 もう一度言いますが、不安と感受性の関係は非常に重要です。自分の声を聞かなければ、それを適切に認識して満足させることは不可能です。 さらに、この時点で胎児はすでに肉体的に完全に形成されています。 さらに、大脳半球の畳み込みの独特の構造、網膜の構造、指の皮膚彫刻など、それは個別のものです。 性別はおそらくすでにわかっており、名前が発明されたのかもしれません。 これが起こると、女性の行動はより穏やかになり、急ぐことがなくなり、動きや話し方がスムーズになります。 社会は背景に消え、愛する人々との関係はより親密なものへと変化します。 「私 - あなた」という二項関係の形成が始まります。 ***ある程度の症状が改善して退院した後、A さんは再び大量の涙を流し、不眠症になり、体重が減少し始めました。 パニックに近い状態。 バックグラウンドではサポートを検出できません。 私の無力感が再び襲ってきます。 接触も国境もありません。 そして彼は24週間後に去っていきました（男の子）。 「母親から生まれた『私』だ」と、患者の悲しみに心から共感し、何かに対する罪悪感を払拭しようとするレナの同じ仕事を思い出しながら、私はこの時すでに考えていました。当初の「ファイブ」からのインターバイザーグループであり、通常の上司と一緒に仕事をすることに加えて、グループから多大なサポートを受けました。 作業チームで心理的問題について話し合うことは不可能であることが判明しました - 誰もが忙しすぎて数か月が経過しました。 A. が私に個人的に一緒に仕事をしたいと申し出てきたので、私は同意しました。 私の中に何があったのか、喜び、恐怖、信頼への感謝、あるいはその他の何かを理解するのは困難でした。 彼女はたくさん絵を描き始めました、私たちはしばしば心理劇的なオプション（数字の配置）を使用しました。 徐々に、バラバラになった女性の遺体のシートが現れ、ある日、依頼人（現在は依頼人）がそれが母親であることを認めた。 母親は最近、娘が生まれてほしくなかったと認めたことがわかりました。その攻撃性のせいで、Aはより自由になり、どういうわけか私も楽になりました。 徐々に、母親のイメージの2番目の極が現れ、次に本物の女性が現れ、彼女との関係はますます暖かくなりました。 悲しみのプロセス...