“위기는 한 성실성에서 다른 성실성으로 전환하는 동안 정체성이 바뀌는 것입니다. 위기 상황에서는 '나'의 현재 이미지와 과거 이미지 사이에 틈이 생긴다. N. Mokhovikov, E. A. Dykhne “위기와 트라우마” 저는 약 5년 동안 지역 주산기 센터의 산전 진료소에서 심리치료사로 일해 왔습니다. 내 주요 전문 분야는 외과 의사입니다. 저는 지난 10년 동안 심리학을 공부해 왔습니다. MGI의 두 번째 단계에서 공부를 마쳤고, 세 번째 단계에서 공부하고 있으며, 개인적인 게슈탈트 실천은 불과 5년 전에 구체화되기 시작했습니다. 실제 산부인과 경험 - 35년 전 산부인과 병원에서 2주간의 실습과 상담을 했습니다. 저는 이 센터가 흥미롭고 집에서 가까워서 일자리를 얻었습니다. 이론적 준비 - "주산기 심리학" 책과 이러한 주제에 관한 다양한 기사를 통해 아이(태아)의 정신 발생은 아이의 심리적 연령으로 회귀하고 이에 대한 두려움을 다시 극복하는 어머니의 능력에 달려 있다는 것을 알게 되었습니다. 이러한 유형의 기억은 지각, 신체 감각, 행동, 심지어 감정까지 포함하여 암묵적이라고 불립니다. 나는 이 주제에 특히 관심이 있었습니다. 왜냐하면 작업 첫날부터 나는 순환계에서 "소녀"라는 단어가 우세하고 내 작업의 대부분에서 유아기의 행동 요소를 발견했기 때문입니다. 저희 센터에 등록된 상담여성들로 구성되어 있습니다. 단지 제가 임산부를 거의 만나지 않는다는 것뿐입니다. 우리 등록부에 있는 사람들은 임신이 어려운 여성이거나 불임이 있는 여성입니다. 복잡한 것에는 자연 유산이라는 일반적인 위협이 포함됩니다. 대부분의 경우 이러한 위협은 임신 두 번째 달에 실현됩니다. 유산과 퇴색이 구별됩니다. 산부인과 의사들은 8~9주차의 임산부나 이미 유산을 하신 분들을 저에게 의뢰하여 상담을 ​​해드립니다. 상담이 치료로 전환되는 사례는 전체의 10% 미만을 차지하는데, 임신 초기 여성의 퇴행적 행동 요소가 경계선 정서에서 정서로의 차이를 발견할 수 있었던 것은 치료 경험 덕분이었다. 신경증적인 적응 방법. 임신에는 적어도 첫 번째 위기는 물론 과거에 중단된 경우 후속 위기의 특징이 있다는 것이 내 의견이 더욱 강해졌습니다. 적응-임신의 성공은 여성의 초기 심리적 트라우마와 외상후 스트레스 장애의 심각도에 의해 직접적으로 영향을 받는다는 인상도 있었습니다. 이 작업에서는 3년 이상의 장기 치료 경험을 공유하고 싶습니다. 휴식 시간 포함 약 80회 세션), 이는 오늘날까지 계속됩니다. 이 치료 동안 나는 나의 작업 가설을 테스트할 기회를 가졌습니다. 첫째, 임신은 여성의 신체 내부에서 발생하는 독특한 형태의 접촉입니다. 둘째, 분열성 단계는 첫 번째 삼 분기에 해당합니다. 셋째, 성공적인 완료를 통해 두 번째 삼 분기에 태아와의 접촉 단계를 시작할 수 있습니다. 이 단계에서 여성은 다시 유산 위험이 높아집니다. 통계적으로 두 번째 위기 기간은 21주 후에 시작되기 때문입니다. 충만한 접촉과 이에 따른 태아의 발달은 여성에 대한 인식의 초기 형태(이미 사전 접촉 중인 전정, 촉각)를 강화함으로써 보장되며, 움직임이 시작되면 내부 "기타"가 드러납니다. 일종의 이중 "나"를 생성합니다. 마지막으로 출산으로 끝나는 세 번째 삼분기는 완전한 접촉에 해당합니다. 접촉 후가 포함하는 내용은 여전히 ​​더 많은 환상이 있는 영역인 나에게 미스터리로 남아 있습니다. 예, 임신한 여성의 대뇌 피질의 활동이 첫 달에 감소하고 피질하가 증가한다는 것이 입증되었습니다. 출산 직전에도. 이것은 다양한 영향의 형태로 나타나는 정신적 억제와 정서적 억제를 설명합니다. 하지만 내 관점에서는 변화가 여기서 끝나지 않고 훨씬 더 넓은 범위의 행동 패턴을 포괄합니다.예를 들어, 민감도(감정적 수준까지)와 지각(촉각, 후각, 미각 등)이 눈에 띄게 증가합니다. 임신 초기 단계의 퇴행적 행동 특성은 대다수에서 어느 정도 식별 가능하며 낡은 것의 파괴와 새로운 경계의 형성을 나타내는 표시일 뿐이다. 독특함은 또한 태아의 생물학적 경계 생성과 여성의 새로운 "나"라는 두 가지 과정이 동시에 진행된다는 사실에도 있습니다. 또한 여성 자신의 개체발생적 경험을 바탕으로 아이의 내면에 있는 내적 주입의 깊은 융합과 실현을 기반으로 하고, 아이의 '나'의 억압된 부분이 아이의 가장 취약한 부분에 투사된다는 점도 중요합니다. 자신 - 태아. E. Berne에 이어 나는 유아기 경험에 해당하는 이드 부분의 "나 자신의 내면의 아이"(CVR) 실현이라고 부릅니다. 어떤 형태로든 이 현상은 다양한 분석 및 치료 분야의 많은 심리학자들에 의해 설명되었습니다. 나는 F. Perls가 "동물 자아"를 언급할 때 의미가 비슷한 것을 의미한다는 점을 배제하지 않습니다. H.U. 하비. 심리적 발달과 관련하여 이 교리의 발전은 E. Erikson에 의해 수행되었습니다. E. Kalitievskaya의 "자기애적 성격 장애에 대한 게슈탈트 치료법"의 기사에서 "내면의 십대"라는 용어도 의미론적 비유로 저에게 공감됩니다. 나는 미래의 성격 개발을 위한 거대한 자원의 전달자로서 SVR 개념을 더욱 발전시키는 데 실질적인 의미가 있다고 생각합니다. 이는 임산부를 포함하여 임신 자체를 종료할 위험을 증가시키는 접촉을 중단하는 방법을 더 탐구할 수 있는 기회를 열어줍니다. 나의 치료 경험의 예를 사용하여 나는 환자와 협력할 때 게슈탈트 접근 방식의 가능성을 보여 주려고 노력할 것입니다. 초기 심리적 트라우마로 인해 원발성 불임, 유산을 겪고 있는 여성* 젊고 예쁜 여성 A씨는 원발성 불임으로 인해 임신 준비를 위해 산부인과 전문의의 소개를 받았습니다. 혈전성애증(혈액응고 증가)이 밝혀지면서 A씨의 행동에 불안과 의심이 가중됐다. 환자는 결혼한 지 몇 년 됐고, 남편과 서로 아이를 갖고 싶은 마음이 있었지만 임신은 이뤄지지 않았다. 그래서 첫 만남. 그녀는 소심하게 사무실로 들어와 조용히 인사를 하고, 미안한 어투로 산부인과 의사가 자기를 소개했다고 말했다. 다른 옵션이 있지만 그녀는 내 테이블 건너편 의자 가장자리에 앉았습니다 (장소 선택은 나에게 중요합니다). 그녀는 조심스럽고 두려운 마음으로 나를 바라보며 “나는 괜찮아”라고 말하더니 이내 울기 시작했다. 그녀는 단음절로 대화를 시작하려는 나의 시도에 응답했고, 일인칭으로 말하는 것을 피하고 어떤 식으로든 나에게 말을 걸지 않았습니다. 저절로 눈물이 흘렀고, 몸은 얼어붙고 긴장된 것처럼 보였다. 호흡은 얕고 가끔 흐느끼기도 합니다. 손만 살아 있고 무언가를 만지작 거리는 것처럼 보였고 회의 내내 긴장감을 느꼈고 말하고 움직이기가 어려웠습니다. 나는 당혹감이 커졌습니다. 나는 아름다운 눈을 가진 젊고 흥미로운 여성을 눈앞에서 보았습니다. 그녀는 두 번째 고등 교육을 마치고 있다고 말했지만 동시에 그녀가 마치 마치 마치 마치 그녀의 머리를 두드려주고 싶었습니다. 아주 어린 소녀. 결국에는 우울함과 무력감이 있습니다. 다음번에 그녀가 왔을 때 나는 놀랐다. 후속 회의는 관련 없는 불만사항과 어떻게 해야 할지에 대한 정확한 지시를 나로부터 얻으려는 시도로 구성되었습니다. 환자는 일인칭으로 말하는 것을 계속 피했습니다. 약 한 달 후 A.는 어린 시절 낙태에 대한 오래된 이야기와 어머니에 대한 분노를 들려주었습니다. 나는 그녀가 피해자 역할을 하고 있다는 인상을 점점 더 많이 받고 있었습니다. 이 여성에 대한 초기의 에로틱한 흥분은 마침내 사라졌습니다. A. 정기적으로 우리 세션의 시간 경계를 위반하여 예고 없이 늦거나 실종되었습니다. 우선 환자의 경계가 크게 침해되었다는 점을 이해하고 주로 환자의 신체 감각을 다루었습니다. 그러나 전반적으로 막다른 골목이라는 느낌이 들었지만 관심은 여전히 ​​남아 있었습니다.내가 A 측에서 느끼기 시작한 신뢰에 대한 감사와 함께. 그러던 어느 날 A.는 항응고제 투여 후 그녀의 혈액이 이미 상당히 액체가 되었기 때문에 의사가 그녀의 임신을 허용했다고 나에게 발표했습니다. 그녀와 그녀의 남편은 이제 그 일을 하고 있었습니다. “우리는 아기를 낳고 있어요.” 그녀는 대략 이렇게 표현했습니다. 그 순간 나는 비교할 수 없고 비현실적인 것에 대한 혐오감과 일종의 공포를 느꼈습니다. 그리고 더. 그녀는 걱정이 많아 우리 일을 계속하는 것을 두려워하고 있으며 이는 매우 걱정스럽습니다. 그러나 의사들은 걱정할 필요가 없다고 말합니다. 그것은 해롭습니다. 나는 완전한 무력감과 분노에 사로잡혔습니다. 치료사를 만나러 갈 거예요. 얼마 후 상담 로비에서 A씨를 만났는데, A씨가 임신 중이었고 심한 중독증과 불안, 불면증을 앓고 있다는 사실을 알게 됐다. “나중에 올게요. 지금은 시간이 없어요. 시험이 많아서요.” 그녀가 작별 인사를 했습니다. 몇 주 후 나는 그녀의 산부인과 의사로부터 A.의 임신이 5-6 주에 얼어 붙었다는 사실을 알게되었고 그녀는 한동안 얼어 붙은 태아와 함께 돌아 다녔지 만 이제 그녀는 이미 "청소"되어 집으로 퇴원했습니다. . 동시에 “내 잘못이다. 약을 끊었다”는 여의사의 차분한 말투에 공포와 분노, 놀라움이 맴돌았다. 어느 시점에서 나에게는 현실이 더 이상 존재하지 않는 것 같았습니다. 내가 여기서 무엇을하고 있고 왜? 원발성 불임과 온갖 종류의 작은 글씨로 작업할 때 접촉을 가정하는 것조차 가능합니까? 그리고 가장 중요한 것은 자신과의 접촉이 없습니다. 예, 감독은 저를 현실로 되돌려줍니다. 성명 철회. “견딜 수 없다” – 이 단어는 나에게 확고히 자리 잡았습니다. 이 상태는 나에게 무언가를 원하고, 무언가를 하고, 결국에는 그냥 살 수 있는 에너지를 박탈합니다. 나는 초기 트라우마의 병력이 있는 여성들과의 세션에서 그 모습을 알아차리기 시작했습니다. 그들의 행동에서 나는 해리 장애, 동결, 다양한 정서적 변형의 징후를 명확하게 구분했습니다. 그 순간 나에게는 유산과 감수성 차단의 개념이 결합되었으며 A. (“낙태 후”) , 그녀는 마치 얼어붙은 것처럼 무감각해졌습니다.”) 이는 생물학적 공격성을 소멸로 전환하여 신체화의 전제 조건을 만드는 메커니즘입니다. 이제 젊은 여성이 왜 그렇게 많은 "노인" 진단을 받는지는 덜 놀라운 일입니다. 임신 불능이 생물학적 공격성 억제와도 관련이 있다고 생각합니다. 결국 수정 단계에서 일어나는 모든 일은 생물학적으로 매우 공격적입니다. 배반포 (수정란이 된 것)가 문자 그대로 자궁벽을 물고 동맥이 열릴 때까지 세포를 먹이는 방법에 대한 설명입니다. , 인상적 이상입니다. 여성의 면역력이 급격히 감소하지 않으면 이식이 불가능할 것이며, 이는 임신 사실을 깨닫기도 전에 이전 경계가 병합되고 파괴되는 효과 때문인 것 같습니다. "고대 피질"은 의식 이전에 이에 대해 배웁니다. M. S. Lobb의 저서 "Now-for-Later in Psychotherapy"에서 다음과 같은 논제를 언급하는 것이 적절합니다: 경계가 없지만 여전히 접촉하는 융합된 접촉. 그러나 부상의 결과로 인해 접촉이 중단되거나 경직된 지각 차단(예: 민감도 상실)으로 인해 접촉이 불가능해졌습니다. 이것은 A와의 작업에 대한 설명의 다음 부분입니다.** 6개월 후 그녀는 다시 우리 회사에 등록되었습니다. 계획되지 않았지만 원하는 임신에 대한 상담. 게다가 이번에는 "작업을하지 않았고"그냥 휴가를 떠났습니다. 중독증이 그만큼 심했음에도 불구하고 환자의 기분은 눈에 띄게 달랐고 신체 해리 정도는 눈에 띄게 감소했습니다. 즉 팔과 다리의 민감도가 회복되었습니다. 그녀는 다시 정기적으로 내 상담에 참석하기 시작했습니다. 그 모습은 불안해졌고, 호흡을 어렵게 만드는 가슴의 덩어리로 인식되면서 우리는 신체의 경계를 인식하는 것에서부터 구별되는 경험으로 나아갔습니다. 우리는 잃어버린 임신에 대한 죄책감을 점차 받아들였습니다. 자신이 원하는 것을 주장하고 원하지 않는 것을 거부하도록 허용합니다. 나는 직장에 있어요그녀와 함께하는 것이 더 쉬워졌고 나는 그녀의 행동이 더 이상 유치한 것이 아니라 십대로서 인식했습니다. "내가 원합니다"에 더 많은 에너지가 나타났습니다. 눈물 대신 미소가 점점 보였다. 12주 후에 중독증이 멈추고 불안이 줄어들었을 때 우리는 함께 기뻐했지만 짧은 기간 동안 다음 검사는 사형 선고로 예상되었습니다. 이것은 임신 12주라는 매우 중요한 이정표입니다. 태반은 아직 발달 중이지만 산모와 태아 사이에 신뢰할 수 있는 생물학적 장벽을 제공합니다. 이것의 첫 번째 징후는 중독증의 중단입니다. 심리적 등가물은 합병에서 벗어나 점차적으로 접촉으로 전환하는 것입니다. 대뇌 피질의 활동과 면역력이 회복되고 여성은 자신을 새로운 방식으로 인식하기 시작하여 마침내 불안이 점차 감소합니다. , 16~17주차가 되었고 A.는 태아의 첫 움직임을 느꼈습니다. 그러나 기쁨 대신 불안, 공황 상태에 도달... 그리고 이제 유산의 위협이 있는 새로운 입원: 자궁의 색조가 급격히 증가하여 태아 저산소증의 징후가 있습니다. 나는 그녀가 매우 걱정되어 부서에 가서 이야기합니다. 그러나 이전에 나왔던 대화는 단편적인 말로 대체되었고, 어머니와 비교하여 자신을 평가 절하하는 것이 만연했습니다. 어린 시절의 수많은 불만과 "그냥 기분을 좋게 만들기 위해"와 같은 문구로의 예상치 못한 전환이 드러났습니다. 나는 우리 작업에서 이제 막 나타나기 시작한 접촉이 끊어졌다는 것을 알고 있습니다. 나 자신에게 관심을 돌리려는 나의 제안은 거부로 인식되고 분노와 자신에 대한 철수를 동반합니다. 임산부의 삶에서 첫 번째 움직임의 순간은 새롭고 완전히 특별한 상태, 즉 상상의 대상이었던 사람을 나타냅니다. 그녀의 일부인 신체 내부 공간은 다음 주에 상호 작용, 의사 소통, 접촉의 실제 주제가 됩니다. 태아는 자신의 필요 사항을 어머니에게 전달하는 방법을 배우고, 어머니는 이를 인식하고 만족시킬 방법을 찾는 방법을 배웁니다. 다시 한 번, 불안과 민감성 사이의 관계는 매우 중요합니다. 자신의 말을 듣지 않고서는 이를 적절하게 인식하고 만족시키는 것이 불가능합니다. 더욱이 현재 태아는 이미 육체적으로 완전히 형성되었습니다. 더욱이 그것은 대뇌 반구의 회선의 독특한 건축학, 망막의 구조, 손가락의 피부 문양 등 개별적입니다. 성별은 이미 알려져 있거나 이름이 만들어졌을 수도 있습니다. 이런 일이 발생하면 여성의 행동은 더 차분해지고, 서두르지 않게 되며, 그녀의 움직임과 말이 더 부드러워집니다. 사회는 뒷전으로 사라지고, 사랑하는 사람과의 관계는 더욱 친밀해지는 방향으로 변화합니다. "나-너"라는 쌍방향 관계의 형성이 시작됩니다. ***A씨는 어느 정도 호전되어 퇴원한 후 다시 눈물을 많이 흘리고 불면증을 겪으며 살이 빠지기 시작했습니다. 패닉에 가까운 상태. 백그라운드에서는 지원을 감지할 수 없습니다. 무력감이 다시 찾아옵니다. 접촉도 없고 국경도 없습니다. 그리고 그는 24주 후에 (남자아이를) 떠났습니다. “어머니의 태어난“나””라고 생각했습니다. Lena의 동일한 작업을 기억하고 환자의 슬픔에 진심으로 공감하고 무언가에 대한 죄책감을 없애려고 노력했습니다. 원조 “five” 출신의 면접관 그룹으로, 정규 상사와 함께 일하는 것 외에도 그룹으로부터 큰 지원을 받았습니다. 작업 팀에서 심리적 문제를 논의하는 것은 불가능한 것으로 판명되었습니다. 모두가 몇 달이 지났습니다. A. 나에게 접근해 개인적으로 작업해달라는 요청을 했고 나는 동의했다. 기쁨, 두려움, 신뢰에 대한 감사 등 내 안에 무엇이 더 있는지 이해하기가 어려웠습니다. 그녀는 그림을 많이 그리기 시작했고 우리는 심리극 옵션(그림 배열)을 자주 사용했습니다. 점차적으로 절단된 여성의 시체 시트가 나타났고 어느 날 고객(현재 고객)이 자신의 어머니라고 인정했습니다. 최근 어머니는 딸이 태어나는 것을 얼마나 원하지 않았는지 인정한 것으로 밝혀졌고, 쏟아진 공격성은 A를 훨씬 더 자유롭게 만들었고 왠지 나도 숨을 쉬기 시작했습니다. 점차적으로 어머니 이미지의 두 번째 극이 나타난 다음 실제 여성과의 관계가 점점 더 따뜻해졌습니다. 애도의 과정...