アルコールせん妄の現象の過去からの眺め (I.D. エルマコフによる記事「振戦せん妄について」、1917 年の資料に基づく) 要約。 この研究は、1917 年のイワン ドミトリエヴィチ エルマコフの論文「振戦せん妄について」を理論的に分析したものです。 この論文の特徴とその理論的重要性が考慮され、執筆のための前提条件を確立することが試みられます。 戦中および戦後の人口におけるアルコール依存症の機能、および無意識の衝動と恐怖の昇華の過程におけるせん妄の重要性が決定されます。 さまざまな作家の作品における変性意識状態の重要性が示されています。 アルコール性せん妄と創造的プロセスは、精神に対して特定の機能を果たす同様の現象であると考えられています。 前世紀の初め、傑出した精神科医、心理学者、文芸評論家であり、ロシア精神分析協会の主催者でもあるイワン・ドミトリエヴィチ・エルマコフは、ジャーナル『精神神経学報』に「振戦せん妄について」という論文を発表した。 この記事ではエルマコフI.D. せん妄の現象に特化したさまざまな科学的研究を見事に説明および分析し、I.S. の物語で症状を説明します。 ツルゲーネフは「ブブノフ少尉の冒険」を執筆し、特定の科学的結論を導き出しました。 しかし、記事の最後では、科学的なスタイルが芸術的なスタイルに取って代わられ、著者はアルコールを乱用する人の道徳性の低下、彼の意志の弱さと受動性について悲しい行を書きます。 この一見取るに足らない詳細は、I.D.の科学的研究を背景にしているという事実によって強化されます。 エルマコフの論文「振戦せん妄について」は他の著作と論理的なつながりがなく、特別な理由もなく公開されており、前提条件もありません。 しかし、これに加えて、この記事はアルコールせん妄の問題についての著者の明白な知識を備えた堅実な科学的研究を表しています。 [8] どのような出来事が I.D. の執筆を決定づけたのか エルマコフ氏は科学研究を検討中ですか？ 私たちは以下でこの質問に答えていきたいと思います。「振戦せん妄は、英国でピアソンとサットンが 20 年代に説明して以来、アルコール乱用に関連して発症する病気の一種として分離されました。 19世紀初頭、モスクワの二人の医師、ブリュール＝クラマーとサルヴァトーリはアルコール性疾患の研究に落ち着いた。」 [4]イワン・ドミトリエヴィッチは約100年前にこれらの行を書きました。 20 世紀初頭、振戦せん妄は今日のように最も研究されている現象とは程遠いものでした。 他の精神障害を予防し治療する方法を模索する際に得られる貴重な経験は含まれていませんでした。 精神科医にとってアルコール性せん妄の軽減は、死を防ぐことを目的とした状況に応じた介入にすぎません。 心理学者や精神分析者にとって、患者が再現する妄想や幻覚の分析は治療上の価値を表しません。 彼らにとって、アルコール依存症自体の問題とその発症メカニズムは、その結果として生じる急性精神病よりもはるかに重要です。 そして、そのような見解が間違っているとは言えません。 実際、振戦せん妄は長期にわたるアルコール依存症の悲しい末路であり、主に慢性アルコール依存症と診断された人に起こります。 エルマコフ自身も次のように書いている。「しかし、神経系の特別な脆弱性を示す振戦せん妄が、アルコールの影響下で精神活動の極端な変化を示すとすれば、ほとんどの研究者がこれに同意しているように、適度な飲酒者では、我々は次のように観察している」機能は同じですが、状態は弱くなっています。」 ここでは、たとえ少量のアルコールでも高次の精神プロセスすべてに劇的な影響を与えるという科学的に検証された事実には触れることができません。振戦せん妄の研究では、思考、注意、記憶、感情の欺瞞の最も劇的な症状が示されただけです。 、自尊心など、アルコール依存症に関係する、またはアルコール依存症に関心を持つすべての人に長い間知られてきました。」 [4] そんなこんなで今日はアルコール依存症の分野で働く精神科医、麻薬学者、心理療法士、心理学者は毎日、アルコール依存症の治療全般に注意を払っており、アルコール精神病の問題については実践にわずかなギャップを残しています。 [3]、[7] しかし、100 年後、人類の歴史におけるせん妄振戦の位置をエルマコフが思い出させたことは、問題の現象の実際的な重要性について私たちに考えさせます。 実際、せん妄のような現象が存在する場合、それは何らかの生理的および精神的機能を実行していることを意味します。 生理学的な側面から少なくとも振戦せん妄の原因と結果がわかっているとしても、人間の精神にとってのその重要性はほとんど影の中に残っています。 しかし、議論されている現象を、個人の例ではなく、集団的な現象、文化や芸術を通して考えてみると、おそらく全体像がより明確になるでしょう。 アルコール性せん妄が社会の発展に重要な役割を果たしている可能性はあります。確かに、私たちの周囲の現実を別の見方で見る方法として、知覚と意識の質的障害は、人類の誕生以来並行して進行しています。文明の。 このような現象の神秘的な性質は、何百年にもわたってさまざまな芸術家の作品に浸透しています。 意識の化学変化に対する一部の個人の抗しがたい魅力は、理性と論理に反し、最終的には取り返しのつかない結果につながり、重要な機能の維持を背景に現実から完全に分離します。科学の世界では、本格的な研究である振戦せん妄の可能性を避けることがよくあります。 アルコール性せん妄の発生と発症の生理学的側面（脳の機能障害）と心理的側面（無意識のイメージの外部への投影）の相補性の考慮から、アルコールせん妄の病因の問題を列挙します。 エルマコフは、多くの著名な作家を引用しながら、飲酒量、性差、年齢、遺伝、季節などの生理的・社会的側面について触れています。 当時利用可能な科学研究の詳細な理論的分析を行った彼は、得られた結果の曖昧さを指摘し、次の結論に達しました。なぜなら、それらは通常の慢性アルコール依存症でも起こるからです。 このような現象には、胃腸障害、アルブミン尿、震え、発汗、憂鬱感、不眠症、恐怖、さらには幻覚が含まれます。したがって、体性症状ではなく、主に、ウェルニッケのように振戦せん妄の発現の特徴が見られます。振戦せん妄の基本的な症状は、外界の完全な歪みであると指摘しました。」 [4] I.D. が興味深いのは、 エルマコフは、振戦せん妄の内容そのものを詳細に論じた最初の一人であり、博学な文芸批評家が期待するように、I.S. の物語の例を使用してアルコールせん妄の主な症状を明確に説明しました。 ツルゲーネフ「ブブノフ少尉の冒険」。 警部補の幻覚についての色彩豊かな説明の後に、問題の病気で最も頻繁に遭遇する身体感覚の医学的説明が続く。「見知らぬ男はブブノフ少尉に近づき、何気なくそして素早く言った。「私は悪魔だ」。 - 少尉の不信感に直面した悪魔は、すぐに彼の本性を彼に証明します - 彼はフェンスに沿って生えているイラクサにコサックを踊るように命令します（ブブノフ自身の不均衡による幻想）。 悪魔は口と後頭部を通って足を引きずり、自分の目を空中に投げ、最後にブブノフにお土産として自分の鼻を差し出し、それをコートのサイドポケットに隠します（両方の幻覚）。視覚的および触覚的な性質）。 [4]「見てる」バベビボブ少尉は、彼女が目を細めて微笑み、鋭い白い歯の上に赤い舌を這わせながら彼を見つめているのに気づいた。 「彼女は私を食べるでしょう！」 ――少尉は恐怖のあまり考えた。 「あなたの健康のために」と悪魔は言いました。 ここでも、前の 2 つのケースでも、エロティックな考えは警部補に恐怖を引き起こします。これは、アルコール依存症者の性的能力の低下によく見られる典型的な現象であり、慢性アルコール依存症者によく見られる姦通妄想につながることがよくあります。 さらに、私たちが見ているように、悪魔はブブノフの考えを読み取りますが、これもまたアルコール依存症患者の間で非常に頻繁に起こり、彼らは自分の考えがすべて他人に知られているとしばしば不平を言います。」 [4] エルマコフはまた、ホフマンやエドガー・アラン・ポーなどの有名な作家の作品における変性意識状態の重要性についても言及しています。 イヴァン・ドミトリエヴィッチは、芸術とアルコール依存症の間に明確な類似点を描いています。 創造性とファンタジーの世界には、精神活性物質、特にアルコールを乱用する代表者がかなりの数いることは周知の事実です。 しかし、この二人の作家が選ばれたのは偶然ではありません。 彼らの作品は、恐怖、恐怖、絶望、絶望の支配的な雰囲気によって統一されており、エルマコフが指摘するように、それはせん妄患者の経験の主要な色合いを表している。この夢は振戦せん妄と呼ばれ、夢から目覚め、人が死への正しい道を歩むときに経験する潜在意識の恐怖や恐怖がその人に作用します。」 [4] 実際、創造的なプロセスとアルコール性せん妄は人の精神状態に同様の影響を与えます。 どちらの現象も、無意識の傾向の外部への投影の実現として機能します。 したがって、芸術とアルコール性せん妄との関係は、たった 1 つの違いだけで明らかになります。創造性が超自我の制御を伴う無意識の傾向の昇華のプロセスである場合、振戦せん妄はその直接の現れです。 知られているように、人間の無意識は、検閲を通過しなかった、あるいは不朽の超自我によって抑圧されなかったすべての衝動と衝動をそれ自体の中に蓄えています。 多くの場合、これらの衝動は本質的に攻撃的または性的なものです。 人間社会で最も非難されること（例えば、強姦や殺人）を表しています。 そして、芸術が無意識の衝動の象徴化を通じて緊張を和らげる方法を提供するのであれば、アルコール性せん妄を観察することで、最小限の検閲で患者の隠れた恐怖や欲望をすべて見ることができるようになります。 おそらくこの理由から、一部の人々は一人の人物に戦士と創造主のイメージが組み合わされることを歓迎しました。また、「せん妄について」という記事が 1917 年に書かれたことも忘れてはなりません。 ロシアでは、第一次世界大戦の恐怖が全力で再現されました。 人類史上最も残忍で血なまぐさい戦争の一つとして認識されている戦争。 ロシアは敗北に次ぐ敗北を喫した。 将校たちは主にインテリから採用され、愛国心を堅固に持っていた。 ブルジョアジーのトップは軍需物資によって財政基盤を強化し、戦争継続を要求し、イデオロギーを大声で叫びながらこれらの要求を支持した。 しかし、現実はその考えとは大きく異なりました。 ロシアはブルジョワジーの要求と大衆のニーズの間でバランスをとるという極めて困難な状況にあった。 この戦争では、ロシアには本格的な軍事計画もなければ、軍を支援するための十分な食料もありませんでした。 1917 年までに、主に兵士と農民からなる大衆は、ひどい軍事条件と生活条件によって引き起こされた不安を経験し始めました。 階級闘争は拡大しており、近い将来の革命の発展が明らかであることは、多くの人に何の疑問も抱かなかった。 人々は敵対行為の終結を切望していましたが、当局は勝利するまで継続することを主張しました。 [2] 精神分析の観点から現状を見てみると、神経症の全体像がはっきりと見えてきます。 ルールや規制を定める権力が役割を果たす超自我は群衆の衝動や欲望を抑圧し、それはエスとして表現されます。 グループ内のすべての精神的反応の発現の速度と明るさが大幅に増加し、何が起こっているかに対する批判的評価が減少し、感情の強さが増加することが知られています。 もし私たちが国を神経症的な葛藤を抱えた独立した個人として考えるならば、そのような状況でのアルコールは、内部の無意識の葛藤の脅威に対する外部の防御として機能し、戦争中の現在の衝動や衝動を解放するための病理学的な道を開く可能性があります。そして、死の恐怖と殺人に対する刑罰の恐怖が何倍にも強まった戦後の数年間では、緊張の解放がこれまで以上に必要とされていますが、すべての人が抑圧された経験を建設的に昇華できるわけではありません。 このような時期には、多くの人がアルコールに安らぎを感じ、それによって多くの問題が解決されます。 長期にわたるアルコール乱用と突然の禁断症状により、すべての抑圧された恐怖や経験が幻想や幻覚を通じて外部に投影されます。 これが電圧出力の仕組みです。 おそらくこの理由から、せん妄状態の画像はしばしば恐ろしいものになります。 ドイツの精神分析学者エルンスト・ジンメル（1948年）は、戦後の人々の社会的世界への適応におけるアルコール依存症の重要性を指摘し、次のように指摘した。イドの側の衝動、特に攻撃性は、超自我を制御する力であり、調停することができないことが判明した。 さらに、自我は、人為的な薬害性の熱意のおかげで、超自我の抑制からの解放として幼児的な快楽原則を再確立することによって、苦痛な現実を否定する方法を見つけます。 [6] エルマコフ自身も、1907 年の著書『日露戦争における精神疾患』の中で、戦中および戦後におけるアルコール依存症の重要性について言及しています。ほとんどの場合、父親は飲酒し、母親はほとんど飲酒しませんでした（患者によると）。 <…> アルコール性精神病は非常に一般的であり、より多くの場合、振戦せん妄、アルコール性変性、道徳的愚かさ、アルコール性パラノイアのいくつかのケースが含まれていました。 慢性パラノイアは、主にパラノイア・インベントリアの形で、いくつかの代表者をあげています。」 [5] イデオロギーの傾向と当時の現実の状況との間に矛盾があるため、無意識の傾向を緩和する必要が生じる可能性があり、人々に緊張を昇華する能力がない場合、芸術や創造性を通じてそれを解放する可能性は最小限のままです。 [8] しかし、なぜ振戦せん妄の状態が検討中の記事の中心テーマなのでしょうか? エルマコフはこれについて次のように書いている。「したがって、私はアルコールが精神領域にどのように作用するかのパラダイムとして、またアルコールがどのような状態につながるのかを誰にでも明らかにするために、振戦せん妄を選びました。」 [4] したがって、エルマコフが振戦せん妄を別個の現象として書いたわけではないことが明らかになります。 この記事の目的は、アルコール性せん妄の発生と発症のメカニズムを解明することに限定されませんでした。 20 世紀初頭は、国家体制の組織的危機と社会と政府の相互作用における混乱を特徴とするロシア帝国の滅亡期でした。 人々は恐怖と混乱の中に存在し、集団アルコール依存症は、帝政ロシアの死と独裁政権から二重権力への変化によって終結した致命的な病気の症状でした。 [2] 21 世紀初頭、私たちはこの症状の再発を目の当たりにしています。 年齢や国籍を問わず、国全体に影響を及ぼしているアルコール依存症は、再び私たちに未知の病気の接近を示しており、その予防と治療が行われないと、必ず新たな死を招くことはあっても、その後は全国民に重度の障害をもたらすことになる。国。 このような顕著な症状に対する寛大な態度は、心理療法士や専門家にとって医療倫理の違反となるでしょう。