著者から: アミトリプチリンのレビュー フォーラム。 薬の使用説明書。 薬局。 2013年から2019年、2020年までの患者レビューを追加しました。 著者が古き良きアミトリプチリンを使用した自身の経験を共有するエッセイ。 不安の場合。 不眠症にはBAR。 子供の場合。 夜尿症あり。 病的な閉経を伴う。 OCD、ストレス、PTSD、妊娠、授乳に。 価格。アミトリプチリンを服用した患者からのレビューを追加しました。 離脱症候群についての私のコメント - 2018 年 11 月。 アミトリプチリンの代替品を探す。モスクワの精神科医からの援助。 先日（2013 年 9 月）、私はある「上級」インターネット ユーザー、そして私の患者と会話しました。 質問の本質: 医師は患者にアミトリプチリンを処方しますが、彼は拒否します。なぜなら...私はインターネットでこの薬について「多くの悪い内容」を読んだからです。この薬は古く、他の国では中止されており、濃度が高いだけです。 、残念ながら、患者が生まれ、子孫のためにこの薬を使用している後進的なロシア。 医師が「アミトリプチリンに関する悪い言葉」の作者を教えてほしいと尋ねたとき、患者は答えることができなかった。 その後の医師の説得は効果がありませんでした。この患者は主治医よりもインターネット (仮想グル) を信頼しています。 ちなみに、私の患者 (インターネットで承認された次の睡眠薬の処方箋を書くためだけに医師を訪れました) は次のような結果をもたらしました。 10年以上仮想コミュニティによる「治療」に失敗してきた。 そして（私の意見では）回復の可能性はありません。 アミトリプチリンには実際にどのような効果があるのでしょうか? 患者は何を期待し、何を恐れるべきでしょうか? 1) アミトリプチリン (三環系抗うつ薬のグループに属する) は、他の選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) よりも確かに「古い」です。 2) アミトリプチリンの主な利点は、薬剤の鎮静効果がすぐに現れることです。 蓄積効果はありません。 これはクリニックでは何をするのでしょうか？ アミトリプチリンがパニック発作や不安症候群を止めることができるという事実は、彼らが言うように「正確に」です。 私はこれを繰り返し観察してきました。今日、患者は不安で震えていますが、翌日、初めて薬を服用した後、彼はすでに現実を適切に認識できる「生きている人」になっています。 同様に、アミトリプチリンは 1 日以内に人の健康な睡眠を回復することができます (!)。 そして、SSRI では全く逆の効果が観察されます。最初の 3 ～ 4 日間は不安が強まるだけで、場合によってはパニック発作のレベルに達します。 メーカーが「鎮静剤」として販売している SSRI を夜間に処方しようとした結果、患者は極度の不安を感じ、不眠症が悪化しました。 このような処方の結果、患者は SSRI グループの「鎮静剤」による治療、あるいはそのような医師による治療をまったく拒否しました。 3) 外来診療では、通常、少量の薬が処方されます。 より頻繁には、「4分の1」錠剤（25 mg）を1日4回服用します。 短時間作用型の薬 4) 薬の中止につながった主な欠点のうち、同じ顕著な鎮静効果に注目します（知られているように、欠点は利点の延長にすぎません）。 特に敏感な患者において鎮静剤を使用すると日中の眠気を引き起こし、これが薬の中止の理由となった。 アミトリプチリンのもう 1 つの一般的な副作用は口渇 (粘膜の乾燥) です。 これらの副作用は用量に依存すると言わなければなりません。 それらの。 薬の投与量に直接依存します。少量の薬を服用した場合、副作用は現れません。 5) アミトリプチリンの処方には禁忌があります（禁忌がない場合と同様）。 それらについては詳しくは話しません。なぜなら... 医師の仕事は、薬を処方するときに考えられるすべての禁忌を考慮することです（患者はこれについて考える必要はありません）。-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------- アミトリプチリンの説明書は以下のとおりです。 国際一般名: アミトリプチリン 化学合理名: 5-(3-ジメチルアミノプロピリデン)-10,11-ジヒドロジベンゾシクロヘプテン 組成: 1 錠中に有効成分が含まれます。アミトリプチリン塩酸塩 11.3 mg および 28.3 mg 賦形剤: プロピレングリコール、ステアリン酸マグネシウム、ポビドン、二酸化チタン、ヒプロメロース、タルク、微結晶セルロース、ジャガイモデンプン、乳糖一水和物 剤形: フィルムコーティング錠 説明: 円形、両凸錠、白色フィルム。薬物療法グループ: 抗うつ薬 ATC コード: N06AA09 薬理学的特性: アミトリプチリンは、神経モノアミン取り込みの非選択的阻害剤のグループに属する三環系抗うつ薬です。 顕著な胸腺刺激作用および鎮静作用があります。抗うつ作用のメカニズムは、これらのメディエーターの逆方向のニューロン取り込みの阻害による、シナプスのノルアドレナリンおよび/または中枢神経系のセロトニンの濃度の増加に関連しています。 長期使用すると、脳内のβアドレナリン受容体とセロトニン受容体の機能活性が低下し、アドレナリン作動性とセロトニン作動性の伝達が正常化され、うつ状態で乱れたこれらのシステムのバランスが回復します。 不安抑うつ状態では、不安、興奮、抑うつ症状を軽減します。また、中枢神経系のモノアミン濃度、特にセロトニンの濃度の変化と内因性オピオイドへの影響に関連すると考えられている鎮痛効果もあります。 m-コリン作動性受容体に対する高い親和性により、末梢および中枢の抗コリン作用が顕著です。 ヒスタミン H1 受容体に対する親和性とα-アドレナリン遮断効果に関連する強力な鎮静効果があり、そのメカニズムは胃の壁細胞のヒスタミン H2 受容体を遮断する能力によるものです。鎮静作用とm-抗コリン作用（消化性潰瘍に対して、胃と十二指腸が痛みを軽減し、潰瘍の治癒を促進します） おねしょの有効性は明らかに抗コリン作用によるもので、膀胱の伸長能力の増加、ダイレクトβにつながります。神経性過食症の治療作用のメカニズムは確立されていません（おそらくうつ病の場合と同様）。 アミトリプチリンは、うつ病の有無に関わらず、過食症に対して明らかに効果があることが示されており、全身麻酔中に血圧と体温を低下させる一方で、うつ病自体の弱体化を伴うことなく過食症の減少が観察されます。 MAOを阻害しません。 薬力学: アミトリプチリンの抗うつ作用のメカニズムは、中枢神経系へのカテコールアミン (ノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニン) の逆ニューロン取り込みの阻害に関連しています。 アミトリプチリンは、中枢神経系および末梢神経系におけるムスカリン性コリン作動性受容体のアンタゴニストであるため、この点で最も強力な三環系抗うつ薬の 1 つです。 抗ヒスタミン作用や抗アドレナリン作用もあります。 薬物動態: 経口投与すると、アミトリプチリンは 4 ～ 8 時間以内にピーク血漿濃度に達します。 その生物学的利用能は 33 ～ 62% の範囲です。 アミトリプチリンは胃腸通過時間を遅くするため、特に過剰摂取の場合、吸収が遅れる可能性があります。 筋肉内投与すると、ピーク血漿濃度はより高く、より早く到達します。 アミトリプチリンおよびノルトリプチリン（その活性代謝物）の有効血中濃度は、平均して 120 ～ 240 ng/ml です。 集中組織中のアミトリプチリンは血漿よりも高く、92% がタンパク質に関連しています。 肝臓で代謝される血漿半減期は、アミトリプチリンで 10 ～ 28 時間、ノルトリプチリンで 16 ～ 80 時間です。 主に尿中に排泄されます。 7日以内に完全に除去してください。 アミトリプチリンは胎盤関門を通過し、血漿濃度と同様の濃度で母乳中に排泄されます。 使用上の適応：あらゆる病因のうつ病の処方に従って厳密に使用してください。 鎮静効果が強いため、不安やうつ病に特に効果的です。 興奮作用のある抗うつ薬とは異なり、小児夜尿症（心因性食欲不振、過食症神経症）を引き起こしません。慢性的なもので、片頭痛の予防に。 禁忌：心筋梗塞の非代償性疾患、急性期の肝臓および腎臓の疾患、および急性期の消化性潰瘍。前立腺肥大、幽門狭窄、麻痺性イレウス、6 歳未満の小児（注射剤は 12 歳まで）。 注意: 慢性アルコール依存症、気管支喘息、躁うつ病、心血管疾患（狭心症、不整脈、心臓ブロック、CHF、心筋梗塞、動脈性高血圧）、脳卒中、肝不全および/または腎不全、甲状腺中毒症、尿閉、膀胱低血圧、統合失調症（精神病の活性化の可能性）、てんかん、老年。 投与方法と用量：経口（食中または食後）、筋肉内または静脈内に処方されます。経口摂取の場合、最初の1日量は50〜75mg（2〜3回に25mg）であり、その後徐々に用量が増量されます。所望の抗うつ効果が達成されるまで、50 mg。 最適な1日の治療用量は150〜200 mgです（最大用量は夜間に服用します）。 治療抵抗性の重度のうつ病の場合は、最大耐用量である300mg以上に増量されます（外来患者の最大投与量は1日150mg）。 このような場合には、初期用量を多めにして筋肉内または静脈内投与で治療を開始し、身体状態の管理下で用量の増加を加速することをお勧めします（平均10～30 mgを1日4回まで、ただし、150 mg /日を超えてはなりません）。 2～4週間後に持続的な抗うつ効果が得られた後、用量を徐々にゆっくりと減らしていきます。 用量を減らしたときにうつ病の兆候が現れた場合は、前の用量に戻す必要があります。 患者の状態が治療後 3 ～ 4 週間以内に改善しない場合、それ以上の治療はお勧めできません。 軽度の障害のある高齢患者の場合、外来診療では、用量は25-50-100 mg（最大）を分割用量または1日1回夜間に投与されます。 抗うつ薬としての小児: 6～12歳、1日あたり10～30 mg (1～5 mg/kg)を2回に分けて経口投与。 12歳以上（12～18歳）、10mgを1日3回、必要に応じて就寝前に20mgを経口投与し、忍容性を考慮して、用量は分割用量または就寝前に1回に分けて1日100mgに増量されます。 。 片頭痛、慢性神経因性疼痛（長期にわたる頭痛を含む）の予防には、12.5～25 mgから100 mg/日まで。 他の薬物との相互作用: アミトリプチリンは、以下の薬物による中枢神経系の抑制を増強します: 抗精神病薬、鎮静薬および睡眠薬、抗けいれん薬、中枢性鎮痛薬および麻薬性鎮痛薬、一般用薬麻酔、アルコール。 アミトリプチリンを神経弛緩薬および/または抗コリン薬と一緒に使用すると、発熱反応や麻痺性腸閉塞が起こる可能性があります。 アミトリプチリンはカテコールアミンの高血圧効果を増強しますが、ノルエピネフリンの放出に影響を与える薬剤の効果を阻害します。 アミトリプチリンは、交感神経遮断薬（オクタジン、グアネチジン、および同様の作用機序を持つ薬剤）の降圧効果を低下させる可能性があります。 アミトリプチリンとシメチジンを同時に服用すると、アミトリプチリンの血漿濃度が上昇する可能性があります。 アミトリプチリンと MAO 阻害剤の併用は致命的となる可能性があります。 MAO 阻害剤と三環系抗うつ薬の服用の間の治療の中断は、少なくとも 14 日間である必要があります。 ピモジドとプロブコールは不整脈を増加させる可能性があり、これは ECG 上の P-T 間隔の延長として現れます。 これは、心血管系に対するエピネフリン、ノルエピネフリン、イソプレナチン、エフェドリン、フェニレフリンの効果を高め（これらの薬剤が局所麻酔薬の一部である場合を含む）、心調律障害、頻脈、重度の動脈性高血圧症を発症するリスクを高めます。 非経口使用は病院内でのみ可能であり、医師の監督の下、治療の最初の数日間は床上安静が必要です。 横たわったり座ったりした姿勢から急に垂直姿勢に移行する場合は注意が必要です。 治療期間中はエタノールの使用は避けてください。 MAO阻害剤の中止後14日以内に処方される。 少量から始めてください。 長期にわたる治療後に突然服用を中止すると、離脱症候群が発症する可能性があります。 150 mg/日を超える用量のアミトリプチリンは、けいれん活動の閾値を低下させます（てんかん発作の素因を持つ患者におけるてんかん発作のリスク、およびけいれん症候群の発生を素因とする他の要因（脳など）の存在下でのてんかん発作のリスクを考慮する必要があります）何らかの病因による損傷、抗精神病薬（神経弛緩薬）の同時使用、エタノールの拒否期間中、またはベンゾジアゼピンなどの抗けいれん作用のある薬の中止）。 重度のうつ病は自殺行動のリスクを特徴とし、大幅な寛解が達成されるまで自殺行動が続く可能性があります。 この点において、治療の開始時に、ベンゾジアゼピン系または抗精神病薬のグループの薬物との併用、および継続的な医学的監督（信頼できる人に薬物の保管と調剤を委託する）が示される場合があります。 周期性感情障害の患者では、治療中のうつ病段階で躁状態または軽躁状態の症状が発症することがあります。 特別な指示: 治療を開始する前に、血圧モニタリングが必要です (血圧が低いか不安定な患者では、血圧がさらに低下する可能性があります)。 治療期間中 - 末梢血の制御（場合によっては、無顆粒球症が発症する可能性があるため、特に体温の上昇、インフルエンザのような症状の発症、喉の痛みなど、血液の状態を監視することをお勧めします）。 -定期療法 - 心血管系と肝臓の機能の制御。 高齢者や心血管疾患のある患者では、心拍数、血圧、心電図のモニタリングが必要です。 臨床的に重要ではない変化が ECG に現れる場合があります (T 波の平坦化、ST セグメントの低下、QRS 群の拡大)。 横たわったり座ったりした姿勢から急に垂直姿勢に移行する場合は注意が必要です。 治療期間中はエタノールの使用は避けてください。 長期にわたる治療後に突然服用を中止すると、離脱症候群が発症する可能性があります。 重度のうつ病は自殺行動のリスクを特徴とし、大幅な寛解が達成されるまで自殺行動が続く可能性があります。 この点において、治療の開始時に、ベンゾジアゼピン系または抗精神病薬のグループの薬物との併用、および継続的な医学的監督（信頼できる人に薬物の保管と調剤を委託する）が示される場合があります。 電気けいれん療法との併用は、医師の厳重な監督下でのみ処方されます。 （前に全身麻酔または局所麻酔を行う場合、麻酔科医は患者がアミトリプチリンを服用していることを警告する必要があります。）抗コリン作用により、涙液の産生が減少し、涙液中の粘液量が相対的に増加する可能性があります。コンタクトレンズを使用している患者の角膜上皮の損傷につながります。 長期間使用すると、虫歯の発生率が増加することが観察されます。 リボフラビンの必要性が高まる可能性があります。 副作用：主に薬剤の抗コリン作用、調節障害、眼圧上昇、口渇、便貯留、腸閉塞、尿閉、体温上昇、眠気と関連しています。 通常、これらの現象はすべて、薬剤への適応または用量の減量後に消失します。 心血管系から: 頻脈、不整脈、起立性動脈性低血圧。 消化管から：吐き気、嘔吐、食欲不振、口内炎、味覚障害、みぞおちの不快感、まれに肝機能障害。 内分泌系から: 女性化乳房、乳汁漏出、ADH 分泌の変化、性欲の低下、効力。 その他: 無顆粒球症およびその他の血液の変化、皮膚の発疹、脱毛、リンパ節の腫れ、長期使用による体重増加。 150 mg/日を超える用量のアミトリプチリンは発作活動の閾値を低下させるため、発作の既往歴のある患者、および年齢や怪我により発作の傾向がある患者のカテゴリーでは発作のリスクを考慮する必要があります。 高齢者のアミトリプチリンによる治療は、せん妄障害、軽躁病、その他の合併症の発症を避けるために、慎重な身体管理の下で、最小限の用量で徐々に増量して行われるべきです。 MDP のうつ病期の患者は躁期に進行する可能性があります。 抗コリン作用：かすみ目、調節麻痺、散瞳、眼圧上昇（前房角が狭いという局所的な解剖学的素因を持つ人のみ）、頻脈、口渇、錯乱、せん妄または幻覚、便秘、麻痺性イレウス、排尿困難、発汗が減少しました。 神経系からの症状：眠気、無力症、失神、不安、見当識障害、幻覚（特に高齢患者やパーキンソン病患者）、不安、興奮、運動神経の不安定、躁状態、軽躁状態、攻撃性、記憶障害、離人症、うつ病の増加、集中力の低下、不眠症、悪夢、あくび、無力症。 精神病の症状の活性化。 頭痛、ミオクローヌス。 構音障害、小さな筋肉、特に腕、手、頭、舌の震え、末梢神経障害（感覚異常）、重症筋無力症、ミオクローヌス。 運動失調、錐体外路症候群、てんかん発作の頻度の増加と激化。 脳波上の変化。 心臓血管系から: 心臓病に罹患していない患者における頻脈、動悸、めまい、起立性低血圧、ECG の非特異的変化 (ST 間隔または T 波)。 不整脈、血圧不安定性（血圧の低下または上昇）、心室内伝導障害（QRS群の拡大、PQ間隔の変化、脚ブロック）。 消化器系から：吐き気、まれに肝炎（肝機能障害および胆汁うっ滞性黄疸を含む）、胸やけ、嘔吐、味覚の変化、下痢、舌の黒ずみ。 内分泌系から：睾丸のサイズの増加（腫れ）、女性化乳房。 乳腺のサイズの増加、乳汁漏出症。 性欲の減少または増加、効力の低下、低血糖または高血糖、低ナトリウム血症（バソプレシン産生の減少）、不適切なADH分泌症候群。 造血器官から: 無顆粒球症、白血球減少症、血小板減少症、紫斑病。好酸球増加症。 アレルギー反応：皮膚の発疹、皮膚のかゆみ、蕁麻疹、光線過敏症、顔や舌の腫れ。 その他: 脱毛、耳鳴り、浮腫、高熱、リンパ節の腫れ、尿閉、頻尿、低タンパク血症。 離脱症状：長期治療後の突然の離脱の場合 - 吐き気、嘔吐、下痢、頭痛、倦怠感、睡眠障害、異常な夢、異常な興奮。 長期治療後の段階的な離脱を伴う - 過敏症、落ち着きのなさ。 睡眠障害。 珍しい夢。 薬物摂取との関連性は確立されていない：狼瘡様症候群（移動性関節炎、抗核抗体および陽性リウマチ因子の出現）、肝機能障害、食欲不振、胃痛、食欲および体重の増加または食欲および体重の減少、口内炎。 アミトリプチリン服用中は運転が禁止されています。 整備機構や集中力を必要とするその他の種類の作業。 過剰摂取：眠気、見当識障害、錯乱、瞳孔散大、体温上昇、息切れ、構音障害、興奮、幻覚、発作、筋肉硬直、化膿、昏睡、嘔吐、不整脈、低血圧、心不全、呼吸抑制。 有用な手段：アミトリプチリン療法の中止、胃洗浄、輸液、フィゾスチグミン 1 ～ 3 mg を 30 ～ 2 時間おきに IM または IV で投与する（小児の場合、フィゾスチグミンの投与は 0.5 mg から開始し、その後 5 mg で繰り返す） - 最小有効量を決定するための分間隔、ただし 2 mg を超えない）、フィゾスチグミンは、呼吸抑制、てんかん発作、重度の低血圧、重度の不整脈を伴う昏睡状態にある患者にのみ使用する必要があります。 対症療法、血圧と水と電解質のバランスを維持します。 心血管活動 (ECG) のモニタリングは 5 日間必要です。 48時間以内またはそれ以降に再発が起こる可能性があります。 放出形態: 濃い色のガラス瓶に入った錠剤 50 錠。ポリプロピレン製のスクリューキャップで密封されており、その下にはティアリング付きのガスケットがあり、最初の開口部を確実に制御できます。 ラベルの一部は特殊な粘着テープでボトルに貼り付けられており、ラベルを持ち上げることができます。 使用説明書は、ラベルの可動部分の下に置かれた折りたたみシートの形で作成されます。 保管条件: リスト B。子供の手の届かない場所で、15° ～ 25°C の温度で保管してください。 パッケージに記載されている使用期限を過ぎたものは使用しないでください。 薬局での調剤条件 医師の処方箋による。 -------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -------------2018年11月：フォーラムでの患者さんの口コミと質問にコメントします。精神科医は私にほとんど話しかけず、私の訴えに耳を傾け、しばらくすると集中力と思考力に問題が生じ始め、私の睡眠は少し改善されました。私も眠りが浅く、疲れて目が覚めましたが、2か月前に抗うつ薬の服用をやめましたが、今日再び精神科医に行きました。注意力、思考力、ぼんやり感。彼は再びアミトリプチリンを処方しましたが、処方計画を変更しました。 1. 上記の問題は、アミトリプチリンによる治療の結果でしょうか? 2. 同様の精神科医に連絡する意味はあるでしょうか?神経科医に連絡する必要がある症状はありますか? ... "（引用終わり）。 1) もちろん、患者を効果的に治療するには、患者の症例を詳細に研究する必要があります。 2) 私の意見は、アミトリプチリンの投与計画を変更しても患者には何も得られないということです。 ３）アミトリプチリンの鎮静効果はさらに増大する 患者の集中力やその他の認知障害の問題 ４）確かに、明らかではない。この治療法の予後 - 主治医は具体的に何を達成したいのでしょうか? 自然寛解？ 薬物は生涯寛解？ 5) これは、メディカルホメオパシーの方法が選択の方法として機能する場合であると私は信じています。 患者の症状に細心の注意を払い、最も適切なホメオパシー医療を選択することによって。 6) 「神経科医」 - 病理学的専門家。医学の専門分野は「神経科医」と呼ばれます。神経科医は精神医学および精神薬物療法の適切な資格を持っていません。*************。 **************************************** ********** *********************** アミトリプチリンを服用中の患者さんからの質問 2019年精神科ワークショップ「抗うつ薬を服用すると感情が鈍くなりますか？」 たとえば、アミトリプチリンを使用すると、痛みや逆に幸福感などの鈍い感情が得られるでしょうか? 今日、抗うつ薬が異性への感情的な魅力をどのようにブロックするかについての記事を読みました。 「そうですか?」 もちろんです! アミトリプチリンを含む向精神薬による治療は、主に鎮静作用と抑圧作用があります。主なターゲットは不安とうつ病です。しかし、他の人間の感情も「激しい砲撃」にさらされます! したがって、この俗語表現は患者の間で「私は野菜のようでした。」 2019 年 12 月のフォーラムでの事例。 さらに今はメキシドル、セルミオン。 私は夜にアミトリプチリンを半錠服用します。 トリプタンは抗うつ薬と一緒に服用できません。 完全にキャンセルされましたか? もうボトックスに行く予定ですが、あまりにもたくさんの薬を飲むのにうんざりしています。 「強制医療保険に基づいて三叉神経の遮断が行われたが、効果はなかった」という厳しい状況。症状が抑えられる一方で、薬物による病気が急増している。抑制薬の併用! ボツリヌス毒素は効果があるでしょうか?! 言うのは難しいです。良くなるか、悪くなるか、効果はありません。環境に優しい選択肢: 医師によるホメオパシー治療の続きです。オープンソースから; プレゼンテーションの方法に従って、「こんにちは！ アミトリプチリンは、CHF に対する優れた実証済みの鎮痛剤です。 10～25mgを1日1～3回服用します。 しかし、残念なことに、あなたはすでに非常に高い用量を摂取しています。 高用量の副作用として頭痛が起こることもあります。 逆に、用量を減らしてみたことはありますか？ アミトリプチリンには、フルオキセチン、デュロキセチン、ガバペンチン、ニューロンチンを補充できます。 通常、医師は自分の好みのものを処方します。 ただし、これらの薬による副作用の相互影響を忘れないでください。 残念ながら、何があなたにとってうまくいくかは、試行錯誤によって決まります。 医師と一緒に試してみてください。 理学療法を検討したことがありますか? 気を紛らわすのに効果的です。」 私のコメント 1) CGTH は慢性緊張型頭痛です。「急性緊張型頭痛」という言葉は聞いたことがありません。面白いですね。通常の診断は緊張型頭痛です。それだけです。 2) 「医師は通常、緊張型頭痛です。」 」 - それが私が書いていることです：対症療法の医師には、私、あなた、彼、彼女、そして全員に処方する「お気に入りの治療法」があります。どのような「個別化医療」があるのでしょうか?!悲しいです。 .3) 実際、薬剤が増えれば増えるほど、毒性作用の組み合わせの可能性が高まり、治療の制御が難しくなります。そしてもちろん、この場合、どのような種類の証拠に基づいた医療について話すことができるのでしょうか - 組み合わせが恣意的に活性化され、実際に行われる場合。 4) 気を散らす治療法としての理学療法は明らかに、その医師は理学療法の対象とその能力に精通していません。 **********************************************。 **** ************** 結論: 三環系抗うつ薬アミトリプチリンは、ロシア連邦での使用が承認された統一医薬品登録簿に含まれています。 したがって、アミトリプチリンの使用は合法であり、推奨されます。 したがって、「良い抗うつ薬と悪い抗うつ薬」に関する話はすべて単なる噂や作り話です。 それは別の問題です.