저자 : 정신 분열증 진단을받은 사람의 문제는 정신 질환 사실을 명백히 부정하는 것입니다. 환자는 이것이 사고라고 생각합니다. 피곤하고, 과로하고, 과도한 훈련을 받고, 과로하고, 과도한 휴식을 취했기 때문입니다. 정신병이 발생한 데에는 많은 이유가 있습니다. 그럴듯한 설명을 찾아낸 뒤엔 사고였기 때문에 다시는 그런 일이 일어나지 않을 것이라고 주장한다. 정신분열병에 대한 심리치료의 관련성은 정신질환 환자가 가족과 직장에서 정상적인 수준의 사회적 기능을 유지하기 위한 사회적 기술을 개발해야 하는 필요성에 따라 결정됩니다. 주립 정신 건강 센터는 또한 환자당 비용을 줄이고 업무 효율성을 높이는 데 관심이 있으며 이는 입원 빈도를 줄이고 사회 재활 기회를 늘리는 데 반영됩니다. 정신 분열증에 대한 집단 심리 치료의 주요 목표는 환자의 고립을 방지하는 것입니다. 사회와 자폐증에서 질병에 대한 비판적 태도를 개발하고 정신병적 경험을 비현실화합니다. 또한 문헌에서는 심리치료가 생물학적 치료의 항정신병 효과를 강화할 수 있다는 점을 강조합니다. 정신치료의 역할은 현대 정신질환 재활과에서 흔히 관찰되는 병원 내 환대 현상을 예방하는 데서 나타납니다. [3] 정신병원에서 입원치료를 받고 있는 정신분열증 환자를 대상으로 작업할 때 집단분석가가 직면하는 첫 번째 문제는 시간적 요인이다. 사실 일반적인 입원 기간은 평균 40~50일이며 환자는 처음 2주 내에 급성 상태에 빠지는 경우가 많습니다. 이 기간 동안 생물학적 치료를 받으며 그룹에 초대되지 않습니다. 따라서 병원에 입원하는 동안 그룹 세션의 빈도가 주 1~2회라는 점을 고려하여 환자는 2~8회의 그룹 세션에 참여하게 됩니다. 집단 심리치료를 받는 동안, 집단 분석가는 그러한 환자들에 대한 장기적인 장기 심리치료의 필요성과 병원 상황이나 질병 경과의 현실 사이의 모순에 직면하게 됩니다. 최고의 단기 심리 치료. [8] 정신분열증 심리치료에서 나타나는 다음 문제는 이러한 환자에 대한 치료사의 역전이 문제인데, 이는 졸음, 지루함, 무거움, 짓눌림, 공격성, 증오, 정신-정서적 상태의 억압으로 표현된다. . [2,5]. 따라서 두 번째 모순은 심리 치료사의 역할을 돕고, 유용하고, 수행하려는 심리 치료사의 욕구와 정신 질환자 그룹이 심리 치료사의 정신에 유발하는 정서적 반응, 즉 부정적인 정서적 반응 사이에 발생합니다. 정신 질환자 집단이 인생에서 야기하는 정신 치료사 자신의 성격 병원 정신 분열증 심리 치료의 세 번째 모순은 이러한 환자가 병원 환경에 있는 동안 큰 그룹, 부서에서 기능한다는 사실로 표현됩니다. 그리고 병원 전체에는 자체 규칙이 있습니다. 따라서 그들이 활동하는 큰 그룹의 규칙과 치료를 받는 작은 그룹의 규칙 사이에는 모순이 있습니다. 상황을 복잡하게 만드는 것은 병원 내부에서 환자들이 긴밀한 상호작용을 하고, 같은 병동에 머물며, 입원환자들 역시 그들만의 내부 그룹과 내부 관계를 갖고 있다는 점이다. 예를 들어, 병원에는 두 가지 명확한 행동 모델이 있습니다. 감옥에서 복역한 강압자와 단순히 병원에 자발적으로 입원한 환자입니다. 따라서 세 번째 모순은 작은 정신치료 그룹이 학과와 병원 전체라는 큰 그룹의 조직 내에서 기능하는 반면, 환자들은 여전히 ​​다른 병동 내 그룹에 끊임없이 속해 있다는 점에서 표현됩니다. ~에따라서 정신 병원의 정신 분석 그룹 작업의 주요 모순은 병원에서 심리 치료가 2회에서 8회까지 이루어지며 이 기준은 입원 치료 조건에 따라 부과된다는 것입니다. 그룹 구성원은 입원환자이기 때문에 구성원이 됩니다. 그리고 대체로 심리 치료사는 대규모 병원 그룹의 일부이기도 합니다. [9] 연구 주제는 정신 병원에서 정신 장애를 다룰 때 정신 분석 그룹의 기능에 대한 1년 반의 경험입니다. 이 연구의 주요 가설은 정신분열증 환자에 대한 심리치료가 가능하고 단기 치료에서도 효과가 있다는 것입니다. 반가설, 즉 반대로, 그것이 효과가 없고 그 반대의 경우도 해롭다는 사실은 병원 환경에서 정신분열증 환자에 대한 집단 치료 또는 정신 분석적 치료가 해롭고 회복 과정, 그러한 환자의 사회화 등에 부정적인 영향을 미칩니다. 본 연구에서는 형태적 실험의 방법론과 개별 사례 분석을 사용하였다. 이를 위해 우리는 이 실험을 구성하는 작업에서 우리가 의존한 이론적 개념을 연구에서 취했습니다. 첫 번째 기본 이론은 치료 집단 이론이다. 이것은 Bion [1], Faulks, Yalom [11], Karvasarsky입니다. 실험 연구에 대한 설명 이 그룹은 2009년 12월 정신병원에서 시작되었습니다. 모든 참가자는 정신분열증 진단을 받아 입원 치료를 받았습니다. 증후군 진단: 환각-망상, 정신병. 자폐증 환자와 긴장증 증상이 있는 환자는 그룹에 포함되지 않았습니다. 모든 남성 참가자는 정신 질환으로 인해 두 번째 그룹의 장애인이었으며 반복적으로 병원에 입원했습니다. 참가자 중에는 강제치료(살인, 마약)를 받고 있는 환자도 여럿 있었다. 8명의 참가자로 그룹이 시작되었습니다. 6개월 후, 참가자 수는 6명으로 줄었습니다. 환자의 평균 연령은 18세에서 50세였으며, 72세의 환자가 1명 있었습니다. 강제 치료를 받는 환자는 19회기에서 48회기까지 가장 오랫동안 그룹 치료에 참여한 소수의 환자입니다. 2009년 12월부터 2010년 4월까지 그룹은 일주일에 한 번 90분 동안 일했습니다. 2010년 4월, 심리학자인 공동 치료사가 이 그룹에 소개되었습니다. 설정은 주 2회로 변경되었으며 세션 기간은 75분이 되었습니다. 90분에서 75분으로 단축되었습니다. 2011년 1월까지 이 그룹은 2011년 1월부터 일주일에 2번, 75분씩 일했습니다. 그룹은 일주일에 한 번 75분 동안 일합니다. 실험 도중 세션 시간을 60분에서 90분으로 변경했습니다. 실험 중에는 75분이 최적인 것으로 나타났습니다. 각 그룹치료 신청자와 사전 대화를 진행하였으며, 그룹치료의 본질과 그룹치료의 규칙을 설명하였습니다. 새로운 참가자를 입력하기 위한 필수 조건은 환자 자신의 동의입니다. 집단심리치료는 숙련된 정신과의사, 심리치료사, 집단분석가의 지도 하에 진행되었습니다. 감독하에 가르치는 치료사는 실수가 훨씬 적고 긍정적인 경험을 더 빨리 얻습니다. “지속적인 감독과 분석이 없으면 초기 오류는 단순히 반복으로 인해 강화됩니다.” [11] 한 해 동안 그룹 내에서 참가자들의 주요 토론 주제는 가족, 친구, 의료진에 대한 공격성, 입원에 대한 불만, 약물 치료에 대한 비판, 가족에 대한 태도였습니다. 병원 밖에서는 정신질환을 앓고 있다는 느낌, 그리고 친척들이 자신을 가족의 열등한 구성원으로 대하는 느낌. 그룹 내의 환자들은 리더에게 집중했고 서로가 아닌 치료사에게 이야기했습니다. 더욱이 공동 치료사가 그룹에 소개되었을 때 그들은 그를 무시하고 여전히 그룹 리더에게 의지했습니다. 그룹 내에서는 직접적인 의사소통이 이루어지지 않았으며, 환자들은 서로 대화하지 않았습니다. 약1년 후, 환자들은 서로에게 의지하기 시작했고, 그룹의 규칙을 분명히 기억했으며, 서로를 방해하지 않으려고 노력했고, 서로를 멈추고 서로에게 의지했습니다. 토론 주제도 바뀌 었습니다. 그들은 자신, 과거 경험, 삶에 대해 이야기하기 시작했고 이야기에 유머가 나타나고 공격성이 사라졌습니다. 그런 다음 섹스, 사랑, 남자와 여자의 관계라는 주제가 나타났습니다. 그룹 작업 초기부터 주요 역전이는 지루함, 자고 싶은 욕구, 짓눌린 느낌, 무거움이었습니다. 그룹의 리더는 오랫동안 정신 신체화를 경험했습니다. 그러다가 도망치고 싶은 마음이 생겼고, 그룹 안에 있으면서 일어나서 그룹을 떠나고 싶었어요. 공동 치료사가 도착하면서 역전이 감정이 존재한다는 인식이 생겼습니다. 그룹 내부, 외부에서 그룹을 볼 수 있는 기회가 있었습니다. 자연스러운 분열이 일어났습니다. 의사는 나쁘고 심리학자는 좋습니다. 발표자들을 좋은 사람과 나쁜 사람으로 나누는 것은 주치의 자신의 증상의 호전으로 이어졌다. 저것들. 견딜 수 없는 감정이 견딜 수 있게 되었습니다. 아주 좋은 동시에 아주 나쁜 것보다 그냥 나쁜 것이 되는 것이 더 쉽습니다. 공동 치료는 또한 두 명의 의사가 연합하여 두 가지 관점을 갖게 된다는 장점이 있으며, 이는 "보다 직관적인 추측의 출현을 촉진하고 전략의 범위를 확장합니다." [열하나]. 정신병 환자는 두 명의 치료사와 함께 치료하는 것이 환자가 치료사를 좋은 대상과 나쁜 대상으로 나누기 더 쉽다는 것이 세계 사회에서 알려져 있습니다. [열하나]. 그러면 환자 자신이 그룹 리더에 대한 자신의 투영을 인식하는 것이 더 쉽고, 그룹 리더는 정신분열증 환자가 유발하는 감정 상태를 인식하는 것이 더 쉽습니다. 이러한 모든 역전이 감정은 지금도 계속 존재하지만, 이를 인식하고 그룹 내에서 말하는 것은 리더가 활동적이 되도록 해줍니다. 정신병자를 위한 심리치료의 아이디어 중 하나는 심리치료사가 생존해야 하며, 끔찍하고 강한 공격성, 두려움, 살해 욕구, 사지 절단 및 동시에 생존에 대한 강한 감정을 견딜 수 있음을 보여야 한다는 것입니다. 한 감독관은 "내가 산 채로 잡아먹힐 준비가 되어 있지 않다면 나는 정신분열증 환자와 함께 일하지 않을 것입니다"라고 말한 적이 있습니다. 부서 의사. 이 그룹은 다른 모든 환자와 의료진에 반대하는 것으로 나타났습니다. 환자 집단은 '엘리트 서클'로 불렸다. 이는 예기치 않게 환자의 그룹 치료에 대한 동기를 크게 증가시켰습니다. 정신 병원에서 그룹 심리 치료를 실시하는 경우 신경증 환자 그룹에서는 학습 요인이 우세합니다. "정신병 환자는 감정이 자연스러운 반응이라는 점을 명확하게 설명해야 하는 경우가 많습니다." [7] 치료사는 정신병 환자의 상태에 대한 정서적 설명 기술을 사용합니다. 말 그대로 환자가 현재 경험하고 있는 상태를 설명합니다. [7,10] 예를 들어, “입원 이유는 귀하의 상태였으며 이것은 짜증과 공격성의 상태입니다. 당신의 공격성은 사람들을 겁나게 합니다." [7,10] 정신병 환자 그룹의 리더는 신경증 환자와 달리 개방적이고 성실하며 언제든지 자신의 감정을 표현할 수 있어야 합니다. 자신의 감정과 감정을 표현하는 것이 중요합니다. "나는 평범한 사람처럼 환자가 편안함을 느낄 수 있도록 모든 일을합니다." [7] 즉 신경증 환자와 함께 일할 때 일반적인 치료사는 닫힙니다. 치료사는 모든 참가자로부터 등거리 위치를 유지하려고 노력하며 참가자에게 마음을 열 수 있는 기회를 제공하기 위해 자신의 내면을 드러내지 않습니다. [1,11] 이는 치료사가 환자가 자신의 감정을 쏟아 부을 수 있는 병과 같은 빈 공간을 유지하는 것과 비슷합니다. 그리고 정신병자에게 그는 먼저 그것을 부은 다음 이것이 당신이 가지고 있는 것임을 보여주어야 합니다. 당신의 재산을 병에 붓고 그것을 가지고 있음을 보여주세요. 심리치료사는 개방적이고, 진실되고, 성실해야 합니다. 의료진, 약물 치료, 친척을 향한 공격성을 견디고, 제공하는 것이 중요합니다.표현할 수 있는 기회를 제공합니다. 정신병원의 현실은 창문에 창살이 있고, 문이 없고, 의료진이 환자의 삶에 침입하는 모습이다. 환자들이 그룹에 가는 이유는 이곳이 "문이 닫혀 있고 자신이 될 수 있고 누구도 당신을 지켜보고 있지 않은 곳"이기 때문입니다. [환자의 개인 진술에서] 환자 자신의 말에 따르면, 지난 1년 반 동안 그룹은 일주일에 한 번 안전하다고 느끼고 표현할 수 있는 "가벼운 시간"이 되었습니다. 그들의 감정과 생각은 비난 없이 이해될 수 있습니다. 저것들. 환자들이 머물 수 있는 안전한 장소가 있습니다. 환자가 아닌 사람일 뿐인 곳. 정신분열증 환자, 장애인, 사회의 열등한 계층이 아니라 행복하고 화가 나고 공격적이며 두려움과 불안을 경험할 수 있는 사람으로 대우받는 곳입니다. 이 그룹은 환자들이 집에서, 병원에서, 퇴원 사이에 기능하는 서로 다른 경험을 일종의 통합된 전체로 연결할 수 있는 장소가 되었습니다. 그러한 환자의 성격 붕괴의 주요 문제는 성격 경험이 조각 모음되어 별도의 조각으로 찢겨지고 어느 정도 그룹이 정상적인 기능과 정신병 사이의 다양한 부분을 통합하는 장소 역할을 한다는 것입니다. [10] 결론. 정신병원에서 1년 반 동안 정신분석 그룹을 운영한 기본 경험, 개방형 정신분석 그룹을 장기간 유지하는 것은 가능하며, 특정 조건 하에서 가능합니다. 첫째, 시간적 요인을 고려해야 한다. 그룹은 단기 그룹으로 운영되므로 자체적으로 글로벌 목표를 설정하지 않습니다. 둘째, 발표자는 개방적이고 활동적이어야 합니다. 공동 치료사와 함께 이러한 그룹을 진행하는 것이 가능하다면 공동 치료사와 함께 이러한 그룹을 진행하는 것이 좋습니다. 그러나 이것이 불가능할 경우에는 단기적인 공동 치료사 도입만으로도 상황이 크게 바뀔 수 있습니다. 그룹과 그룹의 리더, 창의적으로 생각하고 행동하며 정상적인 상태를 유지하는 능력에 유익한 영향을 미치는 분할을 보여줍니다. 셋째, 정신질환자 집단을 관리한 경험이 있는 정신과 의사의 지도 하에 집단을 진행하는 것이 중요하다. 넷째, 병원 내 집단심리치료 관계를 고려해야 한다. 심리치료사는 최소한 직원과 경영진에게 그룹의 중요성에 대해 설명하고, 최소한 그룹 프로세스에 저항하지 않도록 해야 합니다. 다섯째, 정신과 의사의 개인적인 경험이다. 그룹의 작업은 정신분열증의 심리학에 대한 내부 그림을 새롭게 보여줍니다. 이에 따라 환자에 대한 태도가 바뀌고 이는 다시 치료 과정 전체에 유익한 영향을 미칩니다. 정신 병원에서 정신 분열증 환자를 대상으로 정신 분석 그룹을 1년 반 동안 운영한 경험은 그 작업이 단기적으로 이루어짐을 보여줍니다. 용어는 실제 결과를 제공하며 일부 환자의 경우 장기 치료법으로 기능할 수 있습니다. 참고 자료: Bion, Winfried R., 1948. Erfahrungen in Gruppen. 슈투트가르트(Klett), 1977. Winnicott D. 역전이에 대한 증오. /역전이의 시대: 정신분석 연구 선집(1949-1999)/ 편집, 과학적 편집. I.Yu. Romanova.- M .: Academic Avenue, 2005. – Karvasarsky B.D. 집단심리치료. M. 의학 1990. 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