1) CBT 검사. 첫 번째 접촉. 신체적 질병으로 어려움을 겪고 있는 환자는 심리치료 제안에 놀라고, 걱정하고, 기분이 상할 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 때때로 그는 심리 치료에 참여하겠다는 제안을 신체 치료의 부족함을 나타내는 것으로 해석하며 이러한 이유로 심리 치료사 사무실에서 신체 질환 환자와의 첫 번째 대화에는 불신하고 당혹 스러울 수 있습니다. 다음 사항: 심리 치료 검사를 받게 된 이유에 대한 간략한 설명 환자의 첫 번째 감정과 의견에 대한 논의 첫 번째 대화에는 다음 측면이 포함되어야 합니다. 기능 분석 장애 정도: - 신체 상태, - 사회 활동, - 업무 활동, - 중요한 관계, 질병 발병에 대한 환자의 의견, 질병 증상 및 치료에 대처하는 자신의 능력에 대한 환자의 의견 .현재 신체 건강 상태를 평가합니다. 치료 세션은 일반 섹션에 설명된 대로 프로그램에 따라 구분됩니다. 정기적으로 사용되는 프로그램에는 다음이 포함됩니다. 1) 마지막 세션 요약 2) 환자의 상태 및 인생의 중요한 사건에 대한 간략한 업데이트 4) 환자 피드백. 건강 문제 및 기타 어려움이 있는 환자를 대상으로 CBT를 사용할 때 1점을 더 추가하는 것이 좋습니다. 5) 현재의 건강 상태를 평가하는 것은 치료 세션에서 환자와 치료사가 느끼는 순간입니다. 세션의 남은 지점과 관련하여 물리적 상태의 역할을 논의할 수 있는 기회. KBT 관리 구조를 유지해야 할 필요성. CBT 실행에는 고유하고 다른 심리 치료와 구별되는 핵심 주제가 있으며, 심각한 질병으로 고통받는 사람들에게 CBT를 적용할 때 이러한 주제를 잃지 않는 것이 중요합니다. 인지적 또는 행동적 기법은 체계화, 협력 없이 또는 숙제와 별개로 사용되도록 허용되어서는 안 됩니다. 왜냐하면 이것이 CBT를 특징짓는 요소이기 때문입니다. 초보 치료사는 체계화된 CBT를 포기한 이유에 대해 변명할 수 있습니다(예: "그게 전부였어." 매우 비극적이게도 그 당시에는 기록, 측정 등에 대해 이야기하는 것이 잔인해 보였습니다.) 또한 심각한 질병을 앓고 있는 환자는 자신의 건강 문제가 CBT 치료사와의 협력에 장애가 된다고 주장하여 치료사를 설득할 수 있습니다. 병용, 보다 지지적인 치료법의 필요성. 다음은 그러한 상황에서 적절한 대화의 예입니다.2) 평가 및 측정.자기 관찰. 첫 번째 검사 후 즉시 문제를 완전히 정의하는 것은 거의 불가능합니다. 추가 평가에는 자가 관찰 기간(치료 효과를 비교할 기준을 제공하는 역할도 함) 및 자가 검사 완료 기간의 데이터가 포함되어야 합니다. 평가 설문지 자기 관찰을 시작할 때 환자에게 중요한 변수(예: 관찰된 문제, 문제가 나타날 때 발생하는 생각, 일반적인 기분 및 행동)를 기록하도록 요청합니다. 치료사는 이 단계에서 환자가 문제와 관련된 자신의 행동과 생각을 설명해야 하지만 문제의 원인을 파악하려고 해서는 안 된다고 강조합니다. 적절한 선택은 치료사가 검토한 후 평가에 최소한 1회 추가 세션을 할애하는 것입니다. 이용 가능한 의료 문서 동시에 환자는 자가 관찰을 통해 추가 데이터를 수집할 수 있으며 이를 검토할 수 있습니다. 또한 환자의 스트레스를 증가시킬 수 있는 과거 생활의 측면을 고려할 필요가 있습니다. 의사와 연락하는 것이 좋습니다.현재 환자를 돌보고 있는 다른 의료 전문가와 환자의 질병에 대한 의견을 듣고 치료 시작에 대해 알리는 것이 필요합니다. 환자 참여 과정은 일반적으로 매일 기록하는 형태로 시작될 수 있습니다. 여기에는 일부 기본 측정(예: 통증 강도)이 일정하게 유지되어야 하지만 초기 검사를 기반으로 중요해 보이는 변수가 포함됩니다. 하루 동안 기록된 기타 세부 사항(예: 뇌종양에 대한 생각, 스트레스가 많은 사건, 문제 해결 행동)은 치료 과정 동안 그리고 문제 정의가 명확해짐에 따라 변경될 수 있습니다. 나중에 치료 중에 환자가 치료에서 배운 문제 해결 기술의 사용과 효과에 대해 기록할 수 있습니다. 자가 모니터링에는 약물 치료가 포함되어야 합니다. 왜냐하면 이는 문제에 초점을 맞추는 질병 행동으로 볼 수 있기 때문입니다. 부작용 관련하여. 신체적 문제에 대해 많은 설문지가 만들어졌지만 임상 실습에 적합한 것으로 입증된 설문지는 소수에 불과합니다. 통증에 대해 작업할 때 McGill 통증 설문지를 사용하는 것이 좋습니다. 이는 통증의 인지된, 감정적, 평가적 구성요소와 그 강도를 측정하기 때문입니다. 신체화 및 통증 행동을 측정하는 설문지 중 어느 것도 불안을 측정하는 데 있어 임상적 효과가 입증되지 않았습니다. 신체적 불만이 있는 환자의 우울증은 이러한 상태를 밝히기 위한 설문지가 주로 신체적 증상에 기반을 두고 있기 때문에 특별한 문제를 제기합니다. 이 문제를 극복하기 위해 병원 불안 및 우울증 척도가 만들어졌습니다. 이 척도는 짧고, 분석하기 쉽고, 상태 변화에 상대적으로 민감하다는 장점이 있습니다. 질병의 생리학적 상관관계가 확립될 수 있는 환자의 경우, 진행 상황을 평가하고 치료 효과에 대해 치료사와 환자에게 피드백을 제공하기 위해 이러한 생리학적 값을 적절하게 직접 측정하는 것이 때때로 적절합니다(예: 반복) 혈압 측정, 피부과 환자의 피부 염증 크기 측정) 특히 만성 통증의 경우 여러 문제를 해결하는 데 큰 가치가 있는 활동 정도를 측정하는 간단한 장치가 있습니다. 예를 들어 만보계를 사용하면 하루 중 다양한 시간이나 날짜의 활동을 비교할 수 있습니다. 운동 프로그램을 개발할 때 만보계는 빠르고 쉬운 피드백을 제공하며, 추가적인 운동 목표를 파악하는데 많은 도움이 됩니다. 3) 문제점과 목표, 치료 계획. 다른 CBT 프로그램과 마찬가지로 효과적인 치료는 개인별, 환자마다 다른 치료 문제와 목표에 대한 정확한 공식화를 기반으로 합니다. 주요 문제를 정확하게 식별하면 적절한 CBT 방법을 선택하여 신체 질환의 불안을 줄이고 우울증을 치료하기 위해 신체 질환 없이 이러한 상태를 치료할 때와 유사한 방법을 사용합니다. 이를 사용할 때 신체 질환의 영향을 고려하는 것이 중요합니다. 약물치료, 입원, 악화 등을 말합니다. 이 모든 것은 문제의 공식화와 치료 목표에 반영되어야 하며, 치료 계획의 상태에도 반영되어야 하며, 이는 유연해야 합니다. 우리는 현재의 신체 상태에 따라 계획을 재구성하고 변경할 필요성을 제공해야 합니다. 4) 치료 개입. 개별 질병을 치료하는 접근법은 다르지만 원칙은 모든 진단에 공통됩니다. 다양한 치료방법을 적용할 때에는 인지행동의 일반원칙에 따라 진행해야 한다.]