알코올 섬망 현상에 대한 과거의 견해(I.D. Ermakov "On delirium tremens", 1917의 기사 자료를 기반으로 함) 요약. 이 연구는 Ivan Dmitrievich Ermakov의 1917년 기사 "진화 섬망에 관하여"에 대한 이론적 분석입니다. 본 논문의 특징과 이론적 의의를 고찰하고, 집필을 위한 전제조건을 설정하고자 한다. 전쟁과 전후 기간 동안 인구에 대한 알코올 중독의 기능과 무의식적 충동과 두려움이 승화되는 과정에서 섬망의 중요성이 결정됩니다. 다양한 작가들의 작품에서 변화된 의식 상태의 중요성이 제시됩니다. 알코올성 섬망과 창의적 과정은 정신에 특정 기능을 수행하는 유사한 현상으로 간주됩니다. 지난 세기 초, 뛰어난 정신과 의사, 심리학자, 문학 평론가이자 러시아 정신 분석 협회의 조직자인 Ivan Dmitrievich Ermakov는 Psychoneurological Bulletin 저널에 "진전 섬망에 관하여"라는 기사를 게재했습니다. 이 기사에서 Ermakov I.D. 섬망 현상에 관한 다양한 과학 연구를 훌륭하게 설명하고 분석하며 I.S. Turgenev "Bubnov 중위의 모험"을 작성하고 특정 과학적 결론을 도출합니다. 그러나 기사의 끝에서 과학적 스타일은 예술적 스타일로 바뀌고 저자는 술을 남용하는 사람의 도덕성 저하, 약한 의지 및 수동성에 대해 슬픈 대사를 씁니다. 이 겉보기에 사소해 보이는 세부 사항은 I.D. Ermakov의 기사 "진동 섬망에 대하여"는 다른 작품과 논리적인 연관성이 없으며 특별한 이유 없이 출판되었으며 전제 조건도 없습니다. 그러나 이와 함께 이 기사는 알코올 섬망 문제에 대한 저자의 명백한 지식이 담긴 탄탄한 과학적 작업을 나타냅니다. [8] I.D.의 작성을 미리 결정한 사건은 무엇입니까? 고려중인 과학 연구의 Ermakov? 우리는 아래에서 이 질문에 답하려고 노력할 것입니다. “알코올 남용과 관련하여 발생하는 질병의 특정 형태로서 진전섬망은 Pearson과 Sutton이 영국에서 설명을 한 이래로 100여 년 전, 그리고 20년대에 분리되었습니다. 19세기 초, 두 명의 모스크바 의사 브륄 크라머(Brühl-Cramer)와 살바토리(Salvatori)가 알코올 질환 연구에 착수했습니다.” Ivan Dmitrievich는 약 100년 전에 이 글을 썼습니다. 20세기 초에는 오늘날처럼 진전섬망은 가장 많이 연구된 현상과는 거리가 멀었습니다. 다른 정신 장애를 예방하고 치료하는 방법을 찾을 때 얻은 귀중한 경험이 포함되어 있지 않습니다. 정신과 의사의 알코올 섬망 완화는 사망 예방을 목표로 하는 상황에 따른 개입일 뿐입니다. 심리학자와 정신 분석가에게 환자가 재현한 망상과 환각에 대한 분석은 치료적 가치를 나타내지 않습니다. 그들에게는 알코올 중독 자체의 문제와 그 발병 메커니즘이 결과적으로 발생하는 급성 정신병보다 훨씬 더 중요합니다. 그리고 그러한 견해는 부정확하다고 할 수 없습니다. 실제로 진전섬망은 만성 알코올 중독 진단을 받은 사람들에게 주로 발생하는 장기적인 알코올 중독의 슬픈 종말입니다. Ermakov 자신은 다음과 같이 썼습니다. “그러나 신경계의 특별한 취약성을 나타내는 섬망 진전이 알코올의 영향으로 정신 활동의 극도의 변화를 보여준다면, 대부분의 연구자들이 이에 동의하는 것처럼 적당한 음주자에서 우리는 관찰합니다. 동일한 기능이지만 더 약한 상태입니다.” 나는 여기서 소량의 알코올이라도 모든 고등 정신 과정에 극적인 영향을 미친다는 과학적으로 검증된 사실을 언급할 수 없습니다. 진전섬망에 대한 연구는 사고, 주의력, 기억, 감정의 속임수 장애의 가장 극적인 징후만을 보여주었습니다. , 자존감 등은 알코올 중독에 관련되거나 관심이 있는 모든 사람에게 오랫동안 알려져 왔습니다.” [4] 이로 인해 오늘은매일 알코올 중독 분야에서 일하는 정신과 의사-마약 전문의, 심리 치료사 및 심리학자들은 일반적인 알코올 중독 치료에주의를 기울이고 알코올 정신병 문제에 대한 실습에 약간의 차이를 남깁니다. [3], [7] 그러나 100년이 지난 후 Ermakov는 인류 역사상 진전섬망의 위치를 ​​상기시켜 주면서 문제의 현상의 실질적인 중요성에 대해 생각하게 됩니다. 실제로 섬망과 같은 현상이 존재한다면 이는 생리적, 정신적 기능을 수행한다는 의미입니다. 생리학적 측면에서 우리가 최소한 진전섬망의 원인과 결과를 안다면, 인간 정신에 대한 그 중요성은 대부분 어둠 속에 남아 있습니다. 그러나 논의되고 있는 현상을 개인의 사례가 아닌 대중현상, 문화와 예술을 통해 고찰해 보면 아마도 그림은 더 명확해질 것이다. 알코올 섬망은 사회 발전에 중요한 역할을 할 가능성이 있습니다. 실제로 우리 주변의 현실을 다르게 보는 방법으로 인식과 의식의 질적 장애가 인류의 탄생부터 병행되어 왔습니다. 문명의. 그러한 현상의 신비로운 성격은 수백 년 동안 다양한 예술가들의 작품에 스며들어 있습니다. 의식의 화학적 변화에 대한 일부 개인의 저항 할 수없는 매력은 이성과 논리에 어긋나며 궁극적으로 돌이킬 수없는 결과를 초래하고 중요한 기능 보존을 배경으로 현실과 완전히 분리됩니다. 그러나 그럼에도 불구하고 현대인의 대표자입니다. 과학계는 종종 본격적인 연구의 가능성을 피합니다. 진전섬망, 즉 발생 및 발달의 생리적(뇌 기능 손상) 및 심리적(외부 무의식적 이미지 투영) 측면의 상보성을 고려하여 알코올 섬망의 발병 기전 문제를 나열합니다. Ermakov는 많은 유명한 작가를 언급하면서 알코올 소비량, 성별 차이, 연령, 유전, 계절 등과 같은 생리적, 사회적 측면을 다룹니다. 그는 당시 이용 가능한 과학 연구에 대한 자세한 이론적 분석을 수행한 후 얻은 결과의 모호함을 지적하고 다음과 같은 결론에 도달했습니다. “진전 섬망을 수반하는 순수한 물리적 현상은 전혀 특징이 아닙니다. 이는 일반적인 만성 알코올 중독 중에도 발생하기 때문입니다. 이러한 현상에는 위장 장애, 알부민뇨, 떨림, 우울증, 불면증, 두려움, 환각 등이 포함됩니다. 따라서 신체적인 증상은 아니지만 주로 정신적 증상에서 베르니케의 진전섬망 표현의 특징을 발견할 수 있습니다. 진전섬망의 초석 증상은 외부 세계의 완전한 왜곡이라고 지적했습니다.” [4] I.D. Ermakov는 섬망 진전의 내용 자체에 대해 자세히 설명한 최초의 사람 중 한 명이며 박식한 문학 평론가에게서 기대할 수 있듯이 I.S. 의 이야기 예를 사용하여 알코올 섬망의 주요 증상을 명확하게 설명했습니다. Turgenev "Bubnov 중위의 모험." 중위의 비전에 대한 다채로운 설명 뒤에는 문제의 질병에서 가장 자주 접하는 신체 감각에 대한 의학적 설명이 이어집니다. "Bubnov 중위에게 접근하는 낯선 사람은 아무렇지도 않게 빠르게 말했습니다. "나는 악마입니다." - 중위의 불신을 만난 악마는 즉시 자신의 본성을 그에게 증명합니다. 그는 울타리를 따라 자란 쐐기풀에게 코사크를 춤추라고 명령합니다 (Bubnov 자신의 불균형으로 인한 환상). 악마는 입과 머리 뒤쪽으로 다리를 끌고, 자신의 눈을 공중으로 던지고, 결국 Bubnov에게 그의 코를 기념품으로 제공하고 코트의 옆주머니에 숨깁니다(두 사람의 환각). 시각적이고 촉각적인 성격).” [4]“보는 중바베비보부 중위는 그녀가 눈을 가늘게 뜨고 미소를 지으며 자신을 바라보며, 날카로운 하얀 치아 위에 붉은 혀를 얹고 있는 것을 보았다. “그 사람이 날 먹을 거야!” – 중위는 공포에 질려 생각했습니다. 악마는 “당신의 건강을 위하여”라고 말했습니다. 여기와 이전 두 경우 모두 에로틱 한 아이디어는 중위에게 공포를 유발합니다. 이는 알코올 중독자의 성적 능력 약화의 매우 전형적인 현상이며, 이는 종종 간음의 망상으로 이어지며 만성 알코올 중독자에게서 흔히 발견됩니다. 게다가, 우리가 볼 수 있듯이, 악마는 Bubnov의 생각을 읽습니다. 이러한 일은 알코올 중독자들 사이에서 매우 자주 발생하며, 알코올 중독자들은 종종 자신의 모든 생각이 다른 사람들에게 알려져 있다고 불평합니다.” [4] Ermakov는 또한 Hoffmann 및 Edgar Allan Poe와 같은 유명한 작가의 작품에서 변경된 의식 상태의 중요성을 인용합니다. Ivan Dmitrievich는 예술과 알코올 중독 사이의 유사점을 매우 명확하게 나타냅니다. 창의성과 환상의 세계에는 정신 활성 물질, 특히 알코올을 남용하는 대표자가 상당수 있다는 것은 비밀이 아닙니다. 그러나 이 두 작가는 우연히 선택된 것이 아니다. 그들의 작업은 공포, 공포, 절망, 절망의 분위기로 통합되어 있으며 Ermakov가 지적했듯이 섬망 환자의 경험의 주요한 음영을 나타냅니다. “만성 알코올 중독자는 심한 악몽에 빠지고 진전섬망이라고 불리는 이 꿈은 깨어나고 사람이 죽음에 이르는 올바른 길을 걸을 때 경험하는 잠재의식적 두려움과 공포가 그에게 영향을 미칩니다.” [4] 실제로 창작 과정과 알코올 중독 섬망은 사람의 정신 상태에 비슷한 영향을 미칩니다. 두 현상 모두 무의식적 경향이 외부로 투사되는 것을 실현하는 역할을 합니다. 따라서 예술과 알코올 섬망 사이의 연관성은 단 하나의 차이점만으로 분명해집니다. 창의성이 초자아의 통제와 함께 무의식적 경향을 승화하는 과정이라면 진전 섬망은 직접적인 표현입니다. 알려진 바와 같이, 인간의 무의식은 검열을 통과하지 않았거나 부패하지 않는 초자아에 의해 억압되지 않은 모든 충동과 충동을 그 자체 내에 저장합니다. 종종 이러한 드라이브는 본질적으로 공격적이거나 성적인 것입니다. 인간 사회에서 가장 비난받는 것(예: 강간이나 살인)을 나타냅니다. 그리고 예술이 무의식적 충동의 상징을 통해 긴장을 완화하는 탈출구를 제공한다면, 알코올 섬망을 관찰하면 최소한의 검열을 통해 환자의 숨겨진 두려움과 욕구를 모두 볼 수 있습니다. 아마도 일부 사람들은 전사와 창조자의 이미지를 한 사람으로 결합한 것을 환영한 것 같습니다. "On Delirium Tremens"라는 기사가 1917년에 작성되었다는 사실도 잊지 말아야 합니다. 러시아에서는 제1차 세계대전의 공포가 전면적으로 펼쳐졌습니다. 인류 역사상 가장 잔인하고 피비린내 나는 전쟁 중 하나로 꼽히는 전쟁. 러시아는 패배에 연이은 패배를 당했다. 주로 지식인에게서 모집된 장교들은 애국심이 확고했습니다. 군수품을 통해 자신의 재정적 지위를 강화한 부르주아지 최고층은 전쟁의 지속을 요구했고, 큰 이념적 외침으로 이러한 요구를 지지했다. 그러나 현실은 생각과 크게 달랐다. 러시아는 부르주아지의 요구와 대중의 요구 사이에서 균형을 맞추는 매우 어려운 상황에 처해 있었습니다. 이 전쟁에서 러시아는 진지한 군사 계획도 없었고 군대를 지원할 충분한 식량도 없었습니다. 1917년에 이르러 주로 군인과 농민으로 구성된 대중은 열악한 군사적, 생활적 조건으로 인해 불안을 경험하기 시작했습니다. 계급투쟁이 커지고 있었고 가까운 장래에 혁명이 전개될 것이 분명하다는 점은 많은 사람들에게 의심을 불러일으키지 않았습니다. 사람들은 적대 행위가 끝나기를 원했지만 당국은 승리할 때까지 계속할 것을 주장했습니다. [2] 현 상황을 정신분석학의 관점에서 보면 노이로제의 모습을 뚜렷하게 볼 수 있다. 규칙과 규정을 정하는 힘이 역할을 한다초자아는 이드(id)로 표현될 수 있는 군중의 충동과 욕망을 억압합니다. 그룹의 모든 정신적 반응의 속도와 밝기가 크게 증가하고, 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 비판적 평가가 감소하고, 정서적 강도가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 국가를 신경증적 갈등이 있는 별도의 개인으로 간주하면 그러한 상황에서 알코올은 내부 무의식적 갈등의 위협에 대한 외부 방어 역할을 할 수 있으며 전쟁에서 현재의 충동과 충동을 방출하기 위한 병리학적 경로를 열 수 있습니다. 그리고 전후 몇 년 동안 죽음에 대한 두려움과 살인에 대한 처벌에 대한 두려움이 여러 번 강화되면서 긴장의 해소가 그 어느 때보 다 필요하지만 모든 사람이 자신의 억압 경험을 건설적으로 승화시킬 수있는 것은 아닙니다. 그러한 기간 동안 많은 사람들은 알코올을 사용함으로써 많은 문제가 해결되는 안도감을 느낍니다. 장기간의 알코올 남용과 갑작스러운 금단으로 인해 모든 억압된 두려움과 경험이 환상과 환각을 통해 외부로 투사됩니다. 이것이 전압 출력이 발생하는 방식입니다. 아마도 이러한 이유로 섬망의 이미지는 종종 무서운 것입니다. 독일의 정신분석가 Ernst Simmel(1948)은 전후 인구의 사회 적응에 있어 알코올 중독의 중요성을 다음과 같이 지적했습니다. 충동, 특히 공격성 - 초자아를 통제하는 힘인 이드 측에서 중재가 불가능하다는 것이 밝혀졌습니다. 게다가 자아는 인위적인 약리적 열정 덕분에 유아적 쾌락 원리를 초자아 억제로부터의 해방으로 재정립함으로써 고통스러운 현실을 부정하는 방법을 찾습니다. [6] 에르마코프 자신도 1907년 작품 "러일 전쟁의 정신 질환"에서 전쟁과 전후 기간에 알코올 중독의 중요성을 언급했습니다. 형태는 가장 자주 아버지가 마셨고 어머니는 매우 드물었습니다 (환자에 따르면). <… > 알코올성 정신병은 매우 흔했으며, 더 자주 섬망 진전, 알코올성 퇴행, 도덕적 어리 석음, 알코올성 편집증의 여러 사례였습니다. 주로 편집증 목록 형태의 만성 편집증이 여러 대표자를 낳았습니다.” [5] 당시의 이념적 경향과 실제 상황의 불일치로 인해 무의식적 경향을 완화해야 할 필요성이 발생할 수 있으며, 사람들이 긴장을 승화시키는 능력이 없으면 예술과 창의성을 통해 긴장을 해소할 가능성이 최소화됩니다. [8] 그런데 왜 현재 고려 중인 기사의 중심 주제가 진전섬망 상태입니까? Ermakov는 이에 대해 다음과 같이 썼습니다. "따라서 나는 알코올이 정신 영역에 어떻게 작용하는지에 대한 패러다임으로 진전섬망을 선택하여 알코올이 어떤 결과를 초래하는지 모든 사람에게 명확하게 알렸습니다." [4] 따라서 Ermakov가 진전섬망에 대해 별도의 현상으로 쓰지 않았다는 것이 분명해졌습니다. 이 기사의 목적은 알코올 섬망의 발생 및 발달 메커니즘을 결정하는 데 국한되지 않았습니다. 20세기 초는 국가의 체계적 위기와 사회와 정부의 상호작용의 혼란으로 특징지어지는 러시아 제국의 종말기였습니다. 사람들은 두려움과 혼란 속에 존재했고, 대규모 알코올 중독은 차르 러시아의 죽음과 독재에서 이중 권력으로의 변화로 끝난 치명적인 질병의 증상이었습니다. [2] 21세기 초에 우리는 이 증상이 다시 나타나는 것을 목격하고 있다. 모든 연령대와 국적의 전국에 영향을 미치는 알코올 중독은 다시 한 번 알려지지 않은 질병의 접근을 나타냅니다. 이 질병의 예방과 치료가 부족하면 또 다른 사망은 아니더라도 전체에 심각한 장애를 초래할 것입니다. 국가. 그러한 뚜렷한 증상에 대한 관대 한 태도는 심리 치료사와 전문의의 의료 윤리를 위반하는 것입니다.