レナ・ヴォルコワ、レナ・ブルツェワ、ティグラン、アーニャ - とても感謝しています。 内なる空虚。 これらの言葉は、化学物質に依存している患者、特に薬物中毒者の精神世界の特殊性について話すときによく使われます。 これはどういう意味ですか？ この現象はどのような現象を表しているのでしょうか？ すぐに予約しておきたいのは、仕事での私自身の感情的かつ専門的な経験について話すことになるため、これらの考察は絶対的に正確または科学的であると主張するものではありません。 私がこの記事を書こうと思ったのは、私の経験と感情を共有したいという願望、そしてこれらの患者たちと関わった後にしばしばそれが生じるという事実でした。 患者との面会が終わったら、自分の何が問題なのかを誰かに伝えたいという欲求、話を聞いてもらいたい、一緒にいたいという欲求...仕事の後に残っているものから始めます（これは特に薬物を扱う仕事に典型的です）中毒者）：疲労、驚き、そしてしばしばイライラ、絶望、恐怖、時には希望の混合物、これらすべてが無力と呼ばれます。 健康、人間関係、生活を破壊する病気の前で、毎日伴う恐怖の前で、いつ薬物使用に戻ってしまうかもしれないストレスの前で、痛みの前での無力感。彼らだけがそれに対処することができ、誰もそれを軽減することはできません。そしてもちろん、私自身の無力さ。 あなたの怒り、失望、悲しみ、そして希望。 そしてそれが新たに始まるたびに：今日だけを生きるのを助けるため、病気の破壊的な影響を自分の中に見て、「純粋」であり続けるためにそれを認める勇気を見つけるため、すでに存在する価値観に目を向けるために今、彼らの依存を前にして自分の強さの弱さと限界を受け入れ、手放し、別れを告げて、自分の自由に驚きながら人生を続けてください。この仕事は多くの努力を必要としますが、見返りはほとんどありません。 回復する人の割合は少なく、患者自身の性格上、他人の助けを軽視する傾向があり、患者が徐々に「成長」するにつれて、感謝の気持ちを表現する能力はゆっくりと発達していきます。感謝の気持ちについて。 私には、本当のセラピーでは、感謝の気持ちなどのクライアントの現れやその不在に対する自分自身の感受性から「自由」になるセラピストはいないように思えます。 これは一種の「逆転移」であり、そこから「自由にならない」のは素晴らしいことですが、もちろん、私たちの活動を単にクライアントの（つまり私たち自身の）感情を操作する以上の何かとして扱う場合を除きます。 私は今、転移関係の複雑さについて議論するつもりはありません。ただ言いたいのは、化学物質に依存している患者の治療に費やされる精神労働には、（繰り返しになりますが）いくらお金があっても払えないということです。患者との対話はまったく起こらないか、患者にとってそれほど新しいことではなく、少なくとも彼のような化学物質に依存している人を除いて、隣に誰かがいることに患者が気づくでしょう。 最も高い料金でも失望や忍耐を十分に補うことはできないという事実により、セラピストは患者からの感謝の表明により敏感であることが判明し、それが何らかの形で患者の「バランス」をとったり、逆に「変動」させたりすることができます。患者とセラピストの間の対人的な「エネルギーの交換」 薬物中毒者と協力する際に​​、私はもう 1 つの特徴に気づきました。それは、治療上の接触を確立し、患者の協力を得るためには、セラピストの誠実さと率直さが必要であるということです。 このアイデアは新しいものではないようですが、この仕事ではセラピストの誠実さが特に重要です。 治療上の立場については後ほど詳しく説明しますが、ここで注目したいのは、セラピストは生きていて興味を持ち続けることによってのみ成功を達成し、患者は自分に向けられた虚偽、退屈、無関心を瞬時に認識し、攻撃的に反応するという事実です。形を問わず：評価の低下、無礼、無視、仕事の妨害、感情的な余裕のなさ。 そしてこの点で、彼らは自発性があり、自分の感情をコントロールするのが難しいという点で、「難しい」ティーンエイジャーと非常によく似ています。安全性と親密さという各人の基本的なニーズに対する慢性的な不満に関連する特別な感受性、脆弱性、厳格さを伴う行動と感情。そのため、化学物質に依存している患者に「関与せずに」取り組むことは困難かつ非効果的であり、単純かもしれません。 「失敗」「治療プロセス」。そしてこれは理解できます。 回復中の麻薬中毒者の人生における主な欠陥は、世界に対する信頼の欠如、そしてその結果として自分自身に対する信頼の欠如に関連しています。 さらに、この場合、信頼とは最も単純な「もの」を意味します。つまり、自分の行動や感情に対する他者の反応の予測可能性と適切性、患者との関係における人々の立場の明確さと安定性、共感する能力と現状に対する注意深い関心です。患者の人生の中で起こっていること。 さらに、他の人にとって「特に成功している」のは、自分の感情をコントロールし、敏感であり、興味を持ち、自分の周りで起こっていることに関与し、喜びと悲しみの両方を経験する能力であると同時に、感情全体を経験する能力です。感情に取り込まれて、自分の人生を破壊や制御不能の危険にさらすほど感情の奴隷になってはいけません。 特に重要なのは、怒り、恐怖、憤り、悲しみなどの強力で潜在的に破壊的な感情を他人が経験する能力です。したがって、セラピストが自分に生きること、つまり患者の存在を感じることを許可するたびに、彼は自分自身や他人に不必要なダメージを与えずにこれを経験する方法を示すことで、彼に希望の機会を与え、大きなサポートを提供します。そして今、化学物質に依存している患者と協力する上で何が成功と言えるのか、一般的には何が成功しているのかを考えるのは理にかなっています。私たちの力の範囲内で、私たちが影響を与えることができるもの、そして教えることができるものは、境界線にある性格であり、その特徴は、拡散したアイデンティティ、原始的な防衛メカニズム、現実テストにおける障害であり、さらに、自我の弱さの非特異的な兆候があります。昇華能力、不安に対する低い耐性、ストレスの多い状況での行動の発達の初期段階への急速な退行。 心理療法は、薬物使用によって患者の感情的発達が事実上停止した瞬間から患者を「成長させる」プロセスです。 意識を変える物質の使用をやめることで、人はその使用が始まったときの心理的発達の段階に自分がいることに気づくようであり、ここでは自尊心の不安定さ、自尊心の欠如、ストレスに耐えられないことがわかります。不安、つまり自分自身の世話をすることができないこと、まず第一に、彼らの心理的健康、世界に対する不信感、世界を危険でしばしば敵対的なものとして経験し、自分自身を無力で傷つきやすく、役に立たず、面白くないと感じていること。 外界の危険の経験は、患者が環境に対する自分の影響の可能性がどこで始まりどこで終わるのか、一般的に何ができるのか、自分に対して何ができるのかをよく理解していないという事実とも関連している。つまり、回復中の麻薬中毒者は、自分の境界と他人の境界を区別することが不十分であり、境界を構築して指定することが困難であることがよくあります。 他人による境界線の指定は、それが彼の瞬間的で衝動的な欲望を何らかの形で制限するという理由だけで、化学物質の使用が常に保護機能を果たし、人が受ける「過負荷」から精神を保護するため、彼にとっては攻撃的であると認識される可能性があります。しかし、そのような保護の代償は非常に高いことがわかり、文字通りの意味でも比喩的な意味でも、この現実そのものと自分自身を失うことになります。 薬物中毒は致命的な病気であり、薬物中毒者は死亡し、障害を負い、最終的には刑務所に入れられ、気が狂ってしまいます。 同時に、薬物中毒者自身から、「自分に何が起こっても気にしていない」、「薬物中毒者は死を恐れていない」という話をよく聞きます。 これは真実でもあり、真実でもありません。 真実は、これらの人々は自分たちに何が起こっているのかをほとんど認識しておらず、自分たちの行動を計画し、その結果を予測することができず、自分たちのことについて考えることもできないということです。将来、危険信号を適時に感知し、助けを求めます。つまり、彼らは自分自身の世話をするのに大きな困難を経験します。 真実は、私たちが話しているのは、死への恐怖がないということではなく、自分自身の人生の価値の欠如、なぜ生きなければならないのか、自分とは何者なのか、自分に何ができるのか、耐えられない状況を避けるにはどうすればよいのかという理解の欠如についてです。痛み、恐怖、孤独を感じて、自分の人生を楽しいものにしましょう。 すべての依存症者は全世界で孤独です。そして、彼が確実に知っていることが 1 つあるとすれば、それは、不安を引き起こすすべてのものを単純に破壊する物質以外に、この孤独からの救いはないということです。 そして、私が薬物中毒者の「内面の空虚さ」について話すとき、私はこの一連の特徴を意味します。自分自身や人生全般に対する軽視的な態度、他の人々との重要なつながり、興味、活動など、信頼できるサポートの欠如です。 、人生自体の混乱、孤独、恐怖、自分自身の世話をすることができない、外部から彼を満たして彼の人生を組織してくれる誰かまたは何かに対する絶え間ない必要性。 私は、薬物中毒者、特に回復し始め、すでに継続的な薬物使用をやめている人は、社会的なつながりも親族も仕事も持たない「堕落型」だと言っているわけではありません。 これらすべてが、薬が提供する即座の救済の可能性といかに簡単かつ必然的に交換されるか、「元に戻る」ことによる死亡リスクがいかにわずかであるか、使用中に残される交換されない価値である「内部手がかり」がいかに少ないかは、驚くべきことです。この病気は性格と密接に関係しています。 これは、まず第一に、人が自分の使用を正当化し、支持するために心理的個人防衛メカニズムが使用されているという事実、つまり、自分にとって異質な化学物質を体内に導入し、体の生物学的機能を変化させるという事実に現れます。それ自体、依存症者の主な操作は、自分の使用に対する責任を自分自身から周囲の状況に移すこと、つまり、薬物使用の強迫を裏付ける説得力のある事実の提示であり、その結果、人は完全に受動的で無力な立場になります。状況も自分の人生もコントロールできない被害者の立場 効果的なリハビリテーションプログラムは、その人が自分の人生と回復に対する責任を受け入れることから始まります。つまり、決断を下すのは自分だけであるという事実を認識することから始まります。薬物を使用し続けるか、使用しないかを判断するための 12 段階モデル​​に基づくリハビリテーション プログラムでは、依存症患者が薬物に対して無力であること、つまり薬物のプロセスを制御することが完全に不可能であることを認識し、受け入れることが必要です。使用された物質の量だけでなく、その事実自体を使用して、彼の使用の結果を予測し、それが彼の人生と人格を徐々に破壊します。 自分の無力さを受け入れるということは、物質とのあらゆる接触が体系的な使用の再開、生命のさらなる破壊、つまり物質との競争における完全な敗北につながることを意味し、あなた自身とあなたの人生を救う唯一の方法は、物質を放棄することです。明らかに戦いに負けること、つまり、自分の無力さを受け入れること、つまり本質を完全に放棄することは、多くの場合長くて困難なプロセスです。 物質の放棄には、人の人生全体、社会的つながりの変化、問題を解決するために自分の資源と他の人の助けに依存することを学ぶ人格の再構築、新しい防御メカニズムの発達、不安が伴います。すべての人の人生を満たす、あらゆる感​​情的な経験や危機、喪失、別離、成功、喜びから。 無力を受け入れるということは、その人の「解決できない、耐えられない」問題を常に解決し解決し、その温かさと安心感を惜しみなく与えて、その人をきっぱりと幸せにしてくれる「究極の救世主」の存在という考えを拒否することも意味します。それが痛ましいほど欠けている。 生命と生命を破壊する物質の前での自分の無力さの認識と経験患者は意識を変え、更なる個人的成長の基礎となる。なぜなら、（社会復帰や人間関係の回復に加えて）患者は初めて人間の力の限界に直面し、自分を取り巻くものを受け入れる必要があるからである。それがどれほど苦痛で望ましくないものであっても、怒り、失望、絶望の経験を経て生き残り、より自信を持ち、強くなり、心理療法でいわゆる自立を徐々に育んでいきます。 このサポートの感覚は、その後の危機で生き残るための資源となり、飲酒と自己啓発を強化し、自分自身の選択の例を挙げて、長く美しく話すことができ、誇りに思うことができます。しかし、実行するのが最も難しいことは、特に重要な人間関係や幸福が自分自身の行動や決断に依存するような急性の生活状況においてです。 依存症の人は、責任を回避する普遍的な方法を持っています。それは、状況ではなく状態を変える物質を使用することです。そして、その人はそのままではそれを放棄せず、自分にとって「松葉杖」となっている病気を守ります。リハビリテーションの初期段階で病気に抵抗する主な「技術」は、無力の経験そのものを操作することです。 使用をやめたいのに、常に「故障」する人は、欲求に対処できないこと、つまり自分の無力さによってこれを説明し、そのたびに他の人に助けと同情を求めて、実際に自分自身で次の証拠を増やします。使用を中止することが不可能であること、効果的な支援が得られないこと。 同時に、中毒者自身はその物質との接触を避けるために何も、あるいはほとんど何もしません。つまり、彼は物質と「競争」関係にあり続けます。 自分の行動に注意を向けることは攻撃性として認識され、「すでに不幸な被害者に対する」憤り​​を引き起こし、アルコール依存症によく見られる「悲しみから」、あるいは「復讐から」という言葉を使い続けることになる。薬物中毒者はよくそうなりますが、そのことが中毒者の愛する人たちのさらなる絶望や怒りの高まりを引き起こします。 (ゲシュタルト療法の言葉では、依存症者は攻撃性や拒絶の投影によって自分自身や他者との接触を断ち、接触サイクルの発達に伴う緊張に耐えられなくなります。精神分析では、この相互作用は投影的であると説明できます。識別）。 このように、形式的かつ容易に認識される無力性は操作の道具となる。 （薬物を使用し続けた場合に無力さを真に受け入れることは、さらなる援助を拒否し、薬物によるさらなる死を責任を持って選択することを意味することは明らかです。まあ、何もできないので...）人が本当に「」である場合。意識的に使用をやめる準備が整い、断酒を維持する努力をする準備ができているとき、人は一見すると逆説的な状況に気づくことができます。使用中に容易に受け入れられていた無力そのものが、今や拒否されているのです。 依存症の人は、自分の無力さの表れに伴う自分の感情や行動に直面することをあらゆる方法で避け、「良かった日々」を思い出し、助けを無視し、自分は自分で問題に対処できる、自分はダメ人間ではないと自分自身や他人に言い聞かせます。他の人々と同じように麻薬中毒者も、自分自身を「掘り下げる」必要があります。 したがって、物質（使用）との外部の競争は、本質的には変化することなく内部のものになります。つまり、自分自身の独占性、常に管理され安全な使用の可能性についての基本的な考え方は同じままです。 ここで、物質に対する自分の無力を受け入れることは心理的に不利益となり、使用が妨げられます。 さて、無力を受け入れるということは、物質との「接触」はその「勝利」に終わり、患者は意識的で責任ある選択、つまり薬物を使用するか使用せずに生きるか、薬物の影響に対処するかという選択を迫られるという事実を認識することを意味します。自分の人生を自分で管理するための行動。 この物質との「闘い」における敗北を認めることで、次の道が開かれます。使用をやめるということは、忘れられていた、またはほとんど馴染みのなかった、まったく異なる生き方を意味します。緊張、組織的な活動、合理的かつ必要な自制、自分の欲望と同じくらい持続的な他人の欲望で満たされた、隣にある巨大な世界の発見です。 人生が空虚なままで、無力な立場、つまり「状況の犠牲者」として経験されている場合、これは困難です。 これは、人が新しい生存方法を見つけることに全力を「投資」し、希望を失わなければ可能です。 したがって、薬物使用の結果からの個人の回復は、人間の主要な価値観、つまり安全性の回復から始まります。自分自身の人生、人間関係、自分の仕事など、化学物質に依存している人々の特殊性は理解するのが難しい場合があり、受け入れるのはさらに困難です。これは、これらの患者を扱うセラピスト自身にも同じ無力感を引き起こし、それを強います。それが時間内に認識されず、麻薬中毒者を助ける能力の本当の限界の表現として受け入れられなかった場合、「消耗のために働く」こと、激しい失望を経験すること、疲労すること、個人的な時間、精神的な強さ、希望を奪うことと同様です。患者自身が物質に対する自分の無力を認め、それを受け入れるのは難しいし、治療者にとっても、望むすべての人を「救い」、「抜け出す」ことは不可能であることを受け入れるのは難しいかもしれない。 セラピストにとって、これは自分の無能さ、弱さ、そして恐怖と屈辱を意味し、「負ける」ことを意味するかもしれません。 そしてここで、患者がいかにしてセラピストを「自分たちのゲーム」に引き込むかに注目することが非常に重要である。そこでは勝敗がカウントされ、物質と物質の両方をめぐる熾烈な競争があり、それは生きるか死ぬかを意味する。 セラピストが陥る典型的な「罠」の 1 つは、薬物の「被害者」の前で自分が全能であるという経験です。 そして患者はこの「テクニック」の使い方が上手で、「被害者」の立場をとり、セラピストに患者を「救おう」と促し、それによって患者の回復に対する責任をセラピストに転嫁し、セラピストは「対処」するかしないかにかかわらず、患者の回復に向けた責任を転嫁する。 同時に、彼らは、セラピストが最も単純かつ効果的な方法で、つまり「救世主」に莫大な「信頼の信用」を提供することによって、「全能」になるよう「力を与え」ます。 もちろん、私はそのような「信頼」を正当化したいと思っています。 そしてセラピストは、自分が絶望的な状況にあることに気づきます。彼は、患者と同じように薬物に対して無力であるにもかかわらず、あたかも患者の依存症に対処できるかのように、つまり実際に自分の人生をコントロールし、薬物に打ち勝つことができるかのように振る舞い始めます。 物質と患者との間の競争は、物質と治療者との間の競争になる。 多くの場合、患者自身が薬を飲む側のセラピストと競争し、自分の行動によってセラピストを無力な状況に追い込もうとします。 この場合、患者はセラピストに、自分の依存症について自分が感じていることを体験するよう強制します。 そしてここで、無力を経験する別の方法を示すこと、この競争で「あきらめる」こと、他人の人生と利用に影響を与える自分の能力の限界を認識することが非常に重要です。 怒り、失望、後悔、痛み、悲しみのすべてを抱えながらも、一歩脇に置いて、患者を一人にして、自分の「勝利」と、彼が受け取る疑わしい利益を「楽しむ」のです。 この利益はまさに患者が求めていたもの、つまり使用、疎外、疑似独立、現実の世界ではなく幻想の世界であることがよくあります。 これが化学物質に依存している人々を扱うセラピストの現実です。そして今、依存患者との関係におけるセラピストの立場についてもう少し言うことができます。 無力状態から抜け出す自滅的な方法は 2 つあります。それは、救済または自己卑下です。 「救助」の場合、私は全能の立場を選び、できないことをやり続け、自分の能力を無視してエネルギーを失い、自分と患者を欺き、疲労と患者の「悪循環」に陥っていることに気づきます。テンション。 後者の場合、私は自分に対して「被害者」か「暴君」のどちらかになります（そしてこれは患者が自分に対してしていることの繰り返しです）。.2003