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著者から: アントン・エジェフによる私のお気に入りの記事を共有したいと思います 自我の発達の連続体の最低レベルでは、敵意が自由に表現される形で現れることがあります。激怒。 自我の発達がより高いレベルになると、ほとんどの場合、より多くの防御機構が現れ、敵意の表現がより受動的で複雑になります。 スティーブン・ジョンソン「性格心理療法」 同僚の皆さん。 心理学者のための精神医学コースの学生によって説明された 2 つの臨床症例を紹介します。 彼らに共通しているのは、クライアントと治療者の関係における攻撃性の現象学です。 同時に、攻撃性は一般的な現象であるため、鑑別診断に大きな違いがあります。 プライバシーを維持するために、経歴情報やその他の認識可能な詳細は調整されています。 ケース No. 1. クライアントについて簡単に説明します。エレナさんは 29 歳の若い女性で、結婚して 6 年、4 歳半の娘を育てています。外見上、エレナさんは、気持ちの良い外見をした、手入れの行き届いた女性という印象を与えます。 最初とその後の会議では、彼女は笑顔で、概してフレンドリーで親しみやすく、時間通りに到着します。彼女の主な問題は、彼女の職業上の活動に集中しています。 彼女は不動産業者として働いていますが、時間の調整に深刻な困難を感じています。「常に時間がない」、「すべてを直前に行う」、「顧客との打ち合わせと家事との間で板挟みになっている」、「取引書類の準備を後回しにしている」最後の瞬間まで」など d. なぜこのようなことが起こったのかを理解したいと考えています。その作業は週に 1 回行われ、会議は 24 時間前までにキャンセルまたは変更されることが条件でした。クライアントは定期的に来て、会議をキャンセルしたり、スケジュールを変更したりしませんでした。最初の 3 か月間、エレナは「良いクライアント」であり、「一緒に仕事をするのが楽しくて約束できる」という印象が生まれましたが、その背景には、治療上の快適さと感覚に対する不信感が徐々に高まっていました。時間を調整する上での問題に対する主な要求は、むしろ相談的なトレーニング形式で解決され、実際にはクライアントと治療上の関係には関係していなかった、とセラピストはこの点に焦点を当てて次のように答えました。 「人生の中で、あなたとのやり取りの側面には触れていないかのように」とクライアントは緊張し、いつもの笑顔が消え、非常に鋭く答えました。 不必要な感情は経験したくないのです。セラピストは、私たちがどのような感情について話しているのかを明確にしようとしました。そして、彼はこう答えました。「すべての感情についてです。」 もう私にとっては大変です。 職場では誰に対しても親切でフレンドリーでなければなりません。 同時に、さまざまなクライアントに遭遇します。時には、彼らはあなたを逆上させたり、電話や苦情であなたを悩ませたりしますが、お金を稼ぐためには我慢しなければなりません。」クライアントはかなりの怒りを蓄積しているようで、エレナが仕事や、おそらく人生の他の領域(家族、人間関係など)でしているように、セラピー中も優しく、友好的になろうとしているのかと尋ねました。そしておそらく、セラピーに対するこの好意に加えて、彼女はセラピストやセラピーのプロセスに対して別の感情を抱いているかもしれません。 クライアントはセラピストの目を見ずに考えて答えました。「私はここに否定的な感情を持っていないと思います。もしそうなら、そう言います。」 同時に、姿勢は緊張し、拳が握り締められ、治療状況が「ヒートアップしている」ように感じられ、クライアントはどれくらい「持ちこたえる」必要があるかを判断するかのように時計を見ていました。 その瞬間、彼女の顔は「明るく」なり、「非常に重要な話題」について話したいことを思い出しましたが、それは仕事に関する標準的な話題であることが判明し、前回のエピソードのエネルギーと激しさは跡形もなく消えました。セッションが終了し、クライアントはいつも通りの笑顔でセラピストの仕事に感謝し、去っていきました。セラピストは、クライアントの防御が勝利し、セッション中の想像上の幸福が彼らの関係を重要な問題から「救った」という感覚を残しました。それは今後の研究で明らかにされるべきです。このダイナミクスは、エレナとの作業での劇的な結果を反映しています。彼女は次のセッションに遅刻しましたが、これまでには起こりませんでした。 セラピストがこの現象と前のセッションの出来事、そしておそらく「時間の組織化」についての彼女の要求との関連性を明確にしようとしたとき、クライアントはいつもの笑顔を失うことなく、非常に「正直に」、そしてさまざまなことをすべて合理的に説明しました。もちろん、前回の会議とはまったく関係のない状況でしたが、エレナはすぐにセッションのリクエストを作成し、子供の病気を理由に次のセッションを延期することに同意して「生産的に」対応しました。エレナさんはセッションの日時を話し合うため、少女の体調が良くなったら知らせ、その後、「失踪」して約束をしたのに、数日後にキャンセルしたと手紙で謝罪した。 2週間後、エレナさんは仕事量と次回の会議についての未解決の質問を理由に、仕事と子供の世話でとても忙しいので、残念ながらその機会がないので来てほしいとのメッセージを送った。同時に、セラピストからのメッセージに応えて、彼女はこれまで以上に「心理的な助けを本当に必要としている」ことを伝え、この助けを得るために体力と時間を見つけ、セッションの明確な日時を提案しました。また、エレナの「死のような」沈黙があり、それがセラピストの中に多くの感情を生み出しました:混乱、憤り、欺瞞の感情、それは憤りと怒りに変わりましたが、セラピストはそれを抑えようとし、 「こんにちは、エレナ!」という丁寧な明確なメッセージに変換されました。 あなたは私の前のメッセージに応答しませんでした。 大丈夫ですか?」 これも未回答のままでした。 エレナからはそれ以上のメッセージはなかった。 治療は正式に終了しました。症例 2。患者のナタリアについて簡単に説明します。症例説明時の年齢は 38 歳です。 自営業。 既婚、結婚21年目。 私には18歳の息子がいます。 彼らはクライエントの母親と同居している。最初の面会の特徴:クライエントは混乱した様子で、すぐに感情が入れ替わり、彼女は微笑み、その後鋭く眉をひそめる。彼女の行動は露骨で、興奮しており、感情的に非常に興奮しており、イライラと憤慨が支配的である。低身長で、まるで「神経衰弱になりかけている」かのように疲れ果てているように見えます。 明るく化粧をし、目元を整えた。 下品な服装、濃い化粧、外見や服装における誇張された性的表現。「とても気分が悪いので助けてください。」という漠然とした要求です。 彼女は、「彼女の人生はすべて夫に捧げられています。夫は彼女の人生で唯一の男性です。彼女は夫に自分の時間とエネルギーのすべてを捧げましたが、夫は彼女を裏切りました。彼女は人生の最高の時期を放棄し、自分のすべてを捧げました」と語ります。 「そして、彼は彼女に対してとても卑劣な態度を取り、彼女をだましました。」「夜寝返りを打つと、彼(夫)のいびきが聞こえ、全身が震えています。私はそうしたいです。」 「あの女を殺すなんて、ナイフを持って引き裂いて、この野郎」 また、彼女は決して明確にすることができなかった「悪い感情状態」についても訴え、セラピストにイライラしながらこう答えた。彼女は自分の居場所を見つけることができず、自分の中に慢性的な空虚感を感じ、一人で怖がり、苦痛を感じ、裏切りを生き抜く方法がわかりません。 進歩療法 最初とその後のセッションでのセラピストの逆転移には混乱が含まれていました。 、クライアントへの恐怖感と麻痺の感覚、ナタリアの社会的および家族生活は混乱しており、攻撃性と彼女に対する慢性的な不公平感とこれに関連する敵意で飽和しています。 彼女には正社員として働いた経験がなく、滞在期間は最大でも 6 か月で、深刻な対立が生じ、通常は解雇される前に辞めてしまいました。 彼女はしばしば面接に落ち、雇用主と口論になりました。「ある人は私に家族生活について尋ねました。 彼のビジネスは一体何なのでしょうか? 私はこれを彼に直接伝えました。彼は自分の攻撃性を反省していません。周りには野蛮な人間しかいないし、そのような世界に住むのは不可能だと信じています。」 現在、家庭用化学品や化粧品の市場取引も行っており、安定した友好関係を築いています。いいえ。 他の人の説明は混沌としており、非常に矛盾しています。 すべての人はすぐにクライアントを失望させ、あらゆる種類の緊張と不確実性の状況では、彼女は激しく人々の価値を下げ、彼らとのすべての関係を断ち切ります。 セラピストは、仕事の初期段階で彼女が安定できるように、ナタリアに精神科医に相談することを提案しました。これに応じて、彼女は激怒してこう言いました。 治療費を誰が支払ったのかを明らかにしたところ、治療を行っていたのは夫であることが判明しました。 セラピストが、裏切りがあり、彼に対して非常に多くの否定的な感情を抱いているという事実についてクライアントがどのように感じているか尋ねたとき、彼女はこう答えました。セラピストは、「気にしないなら、なぜそんなに心配するのですか?」と尋ねました。 クライアントは緊張した沈黙と突然の話題の変更で反応し、その後の 4 回の面談でナタリアの障害の重さがさらに明らかになりました。 彼女はすべてのミーティングに遅刻し、同時にセッションの終了も遅らせ、時間に関するセラピストのコメントを無視しました。 クライアント側に完全にコントロールされているという感覚がありました。 恐ろしい出来事が外界で起こりました。 夫とのスキャンダルの1つでは、彼女は夫に「反逆罪を血で償う」よう強要し、別のケースでは、車の中で対向車線に乗り上げた際に、夫の前腕をナイフで切ることを強要した。あるセッションで、夫はなんとかハンドルを強引に戻すことに成功し、彼女はクライアントよりもはるかに若い男性と性的関係を持ち、親密な写真をたくさん撮って夫に送ったことを認めた。ある日、彼女は彼に、彼を車で恋人のところに連れて行き、「性交」した後に連れ戻すために家の下で待つよう強制した。これらのセッションの間、作品は価値の低下、怒り、そして「そんな金とは何なのか」という誤解で満ちていた。のために支払われた?" セッションの終わりに、クライアントは「何も持たずに」帰っていきました。 クライエントは警告なしに6回目のミーティングに来なかっただけで、セラピストの逆転移は、セラピストと接触することへの強い抵抗と不安だけでなく、「利用された」という経験、疲れ、価値の低下を伴う安堵感に支配されていました。クライアントが到着していないことを明確にするために、セラピストはクライアントからの応答を受け取りませんでした。 この時点で治療は完了しました。 最初のケース 最初のケースは、どちらかというとマゾヒスティックな性格に属する神経症レベルの人格組織のクライアントにおける攻撃性の問題と、攻撃性の表現における関連する問題を示しています。保持されている間、エレナは多くのことに耐え、怒りを抑えます(防御メカニズムの逆反射)。 攻撃性は、職場やセラピーでの人間関係において回避され(屈折、​​合理化)、誇張された礼儀正しさと善意に変換され(反応的教育)、最終的には遅刻、セッションのキャンセルや延期、生活の流入という形で典型的な受動的な表現形式を獲得します。問題(子供、経済)、通常はクライアント自身の無意識の責任です。 これは、セラピストがクライアントとの融合から抜け出し、「不快」になり、その状況に対する治療上の関心を示し、セラピーでも「不快」になる可能性を彼女に突きつけ、自分の経験について話したまさにその瞬間に起こりました。 クライアントはおそらく、通常の回避メカニズムを実行していました。 彼女の仕事や生活における遅刻も受動的攻撃性と関連していると考えられます。 しかし、一般的に、クライアントは状況や境界線に関して何の問題もなく、最高の防御力を示し、生活は安定しており、職場や家族での人間関係は良好であることがわかります。 逆転移は柔らかく、彼女の要求は明確で心理的に理解できます。 2 番目のケース 2 番目のケースは、幼児性の性格タイプの特徴を持ち、機能レベルが低い境界性人格組織を持つ患者における攻撃性の問題の典型的な例です。 それがわかります.