著者から: うつ病の問題についてのちょっとした臨床的視点。 原因と治療法。 うつ病は最も一般的な精神疾患であり、世界中で一時的な障害の主な原因の 1 つです。 WHOの予測によると、2020年までに発生率で第1位になるとのことです。 同時に、インターネットの半数は、「今日は憂鬱だ」「秋季うつ病」など、自分自身をうつ病状態であると「診断」しています。 しかし同時に、公式統計によると、精神科医または心理療法士の診察を受けるまでに症状が現れるまでの平均期間は7〜10年です。 うつ病を理解しましょう。 うつ病は複合症候群です。 一連の症状と症候群。 これは疾病分類学や 1 つの病気ではありません。 うつ病症候群には、気分の低下、身体活動の低下、精神活動の低下という 3 つの典型的な症状が含まれます。 これらの症状が2週間以上続く場合、それはうつ病症候群、または単にうつ病と呼ばれます。 数時間でも数日でもありません。 典型的な 3 つの症状に加えて、うつ病症候群には次のような症状や症候群が含まれることがよくあります: 罪悪感、自責の念、価値の低い考え (「自分には価値がない、負け組だ」) 喜びを得るのが難しい (「何も得られない」)。 「私は幸せです」、「人生の味がなくなった」、「すべての喜びがなくなった」）。自尊心の低下、自己卑下。性的活動と欲望の減少（「オーガズムがなくなった」、「誰も欲しくない」） ） 食欲の変化：増加（「ストレスによる食事」）または減少（「食べ物の味がなくなった」）。 睡眠違反：早期覚醒、睡眠感の欠如（「まるで眠っていないような感覚」）。虚無感、衰弱、絶望感、脱力感、疲労感（「何もする力がない」）、内臓の活動の低下（便秘）。 身体症状が先行することもあれば、唯一の症状であることもあります。これは特に感情を言語化することが困難な場合（失感情症）によく起こります。この場合、その人は身体的不快感（「心臓が重い」、「胸が圧迫される」）について話すことが多くなります。痛み（明らかな器質的理由と関連しない慢性的な痛み） 不安 アルコール摂取量の増加（「問題を回避する」） 離人感と現実感喪失（「周りのすべてが変わった、すっかり変わってしまった」）灰色、「私は灰色、退屈です」） 自殺願望、行動（内因性および器質性の、中等度および重度のうつ病に最も典型的。これについては以下で詳しく説明します）。 これらの症状はすべてうつ病の結果であると同時に原因でもあり、うつ病の悪循環を生み出します。 うつ病のメカニズム: 生理学的に、うつ病は神経細胞の 2 つの重要なパラメーター、神経可塑性と神経化学的活動に関連しています。 これについて簡単に説明します。 最も人気のある神経化学から始めましょう。 長い間、うつ病は脳のニューロンにおけるセロトニンの欠乏の結果であると一般に受け入れられていました。 すると、ドーパミン、ノルアドレナリン、エンドルフィンなど、ほぼすべての神経伝達物質が関与していることが明らかになりました。 これに基づいて、うつ病の治療では、使用できるものはすべて使用されます（合成カンナビノイドを含む）。 しかし、研究のかなりの部分は、脳内の神経伝達物質の代謝の変化が、特に神経成長因子の合成に関与する遺伝子の活性化に関連する非特異的な神経可塑性システムを引き起こすことを示しています。 それらの。 ニューロンの神経伝達物質交換の変化は細胞レベルでの局所的なストレスであり、細胞はこのストレスに応答して成長因子の合成を開始し、これにより新しいシナプスと神経接続が成長し、形成され、本質的にすべての治癒が行われます。仕事。 新しい接続は、脳が反応する新しい方法を生み出します。 研究者らは、これがまさにうつ病の治療における効果が遅れるという事実を説明していると指摘している。 遺伝的メカニズムはタンパク質と新しい細胞構造の合成に関連しており、これには時間がかかります（少なくとも 7 日、多くの場合 14 ～ 21 日）。 しかし、神経接続の破壊、シナプスの死、または全体的な神経可塑性の低下が生理学的原因であると言えるでしょうか?うつ病はまだ難しいです。 そしてすべてがうまくいくはずですが...うつ病を引き起こす理由を見てみましょう。 なぜこれらすべてのプロセスは頭の中で始まるのか（神経伝達物質の変化と脳の可塑性の変化）。 うつ病の原因: 心理的な理由。 一般に、人は憂鬱、悲しみ、悲しみで心理的に反応しますが、これらは正常であり、多くの場合必要な反応方法です。 しかし、時にはこれらの方法が過度に「刺激」されたり、人が不合理に悲しく、悲しんで過度に反応したり、そのように反応する必要がない場合もあります。 次に、人生の出来事に対して感情的に反応する方法としての抑うつ的思考について話します。 神経症性うつ病。 神経症性うつ病の主なメカニズムは、欲求不満に対する人の反応です。 フラストレーションとは、望ましい結果を達成できないことです。 フラストレーションの原因は、多くの場合、心理的トラウマや根強い信念です。 たとえば、若い男性は美しい女性とデートしたり寝たりしたいと考えていますが、そのたびにアプローチされることに恐怖を感じます。 まず、選択した戦略の有効性を人に示す方法としてフラストレーションの感情が生じ（心理は、あなたのやり方が間違っていると言っているようです）、次に、選択した戦略が間違っていることを示す方法としてうつ病が生じます。 （「やめて、あなたは間違ったことをしています」）。 この場合、うつ病は神経症の発症の一部、いわゆる精神状態の人格の発達の一部になります。 「発達性トラウマ」「学習性無力感」。 内因性うつ病。 これは、遺伝子の破壊など、ニューロンの機能不全の原因がニューロン自体の中にある場合に発生します。 3a. 双極性感情障害内のうつ病。3b。 統合失調症の中のうつ病。 ここで最も重要なことは、これらの内部原因の存在です（そのため「内因性」、つまり内部起源があるという名前が付けられています）。 この場合、うつ病の引き金は、体内時計や段階の形で完全に自律的であるか、ストレスによって引き起こされる可能性がありますが、その後は独自の内部法則に従って継続します。 統合失調症では、うつ病は、幻覚妄想症候群の結果として、病気に対する人の反応の結果である可能性があります（たとえば、ある女性は、自分がホームレスであり、住居がないと妄想的に思い込んでおり、この妄想に対して次のように反応しました）うつ病、時にはより複雑に絡み合う）、または過去の精神病に対する脳の反応として。 非常に多くの場合、内因性うつ病は非定型的な症状で発生します。たとえば、無関心の代わりに重度の不安と興奮がみられる（興奮性うつ病）、または感情的な経験はないが、身体症状が明らかに存在します（いわゆる「仮面」）うつ病）など。 器質性うつ病。 この場合、ニューロンの機能障害の原因は、病気（脳アテローム性動脈硬化症、脳卒中、怪我、腫瘍、内分泌系の損傷（甲状腺機能低下症、性ホルモンの低下）など）によるニューロンの損傷です。そしてもちろん、多くの場合、理由は複合的であり、特に多くの場合、心理的要因と神経症的要因が絡み合っており、どこが神経症でどこが性格であるかを区別することが難しい場合があります。病気では、この病気に対する人の反応としてうつ病が発生することがよくあります。たとえば、腫瘍学、心臓病など） うつ病の治療 体性疾患や神経疾患を見逃さないように、うつ病の原因を除外することが重要です。 A. 睡眠と休息のスケジュール - 病気によるものですが、運動自体がうつ病を悪化させます。 場合によっては、思考障害 (「愚かさ」) が原因で、有意義な仕事をすることが困難になることがあります。 モデリングや描画など、注意や労力を必要としない小さなことであれば何でも構いません。 うつ病の人がマッチをある箱から別の箱に移すだけで気分が改善したという研究がありました。 うつ病では、多くの場合、一日の前半に症状が悪化します。.