著者より: 高度なトレーニングの他のサイクルと同様に、心理療法研究所の追加の専門教育プログラムと医学心理学にちなんで名付けられました。 BD カルバサルスキー、臨床（医療）心理学の専門的再訓練プログラムの第 1 サイクルで「臨床心理学と医療心理学における現在の問題。 臨床精神診断学』の次回説明会「学会員の答え-3」が2016年9月21日に開催されました。 将来の臨床心理士が質問を用意しました。 今回の質問と、教授で会員のゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチ・ザレフスキー医学博士がどのように答えたかは次のとおりです。 特派員 RAO... 参照: Genrikh Vladislavovich Zalevsky 心理科学博士、ロシア連邦名誉科学者、特派員。 RAO、国際心理科学アカデミー正会員、世界メンタルヘルス連盟会員、ロシア精神療法協会会員、認知行動心理療法士、スーパーバイザー。 医療（臨床）心理学の問題に関する 300 冊以上の著書の著者。モノグラフ「性格と行動の固定形態」（2007 年）、教科書「臨床心理学入門」（2010 年、2012 年、2013 年）、「行動の基礎」など。 -認知心理療法とカウンセリング』（2002、2006、2013）、『臨床心理学の歴史』（2012）、『職業紹介。 臨床心理学』（2012）。 「心理的監視」（「2008、2010、2013」）.1。 臨床心理学における「規範」とは何ですか? ゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチは、このテーマは医学の歴史を通じて哲学者、社会学者、心理学者、医師を苦しめてきたと指摘しました。 今後数十年のうちに（異論なく）正確な答えを見つけることは不可能でしょう。 規範の概念は非常に複雑な現象です。 多くの変数が関係します。 精神医学の歴史の中で、エミール・クレペリンは精神疾患の分類をまとめることでこの質問に対する答えを見つけようとしました。 現代の精神医学、および医療心理学は、疾患の国際的な分類法（現在、ICD-10、アメリカの DSM-V、および ICD-11 の第 10 回改訂版が施行されています）の文脈で規範の概念を検討しています。近い将来登場する予定です）。 正常と「正常ではない」を区別するこのような試みにもかかわらず、「病前」とみなされる状態が現代の診断に含まれているため、診断を決定することさえ困難なままです。 同学者は、未病の概念の発展にサンクトペテルブルク在住の有名な精神科医・精神病理学者のセルゲイ・ボリソビッチ・セメチェフが大きく貢献したことを強調した。と呼ばれた。 「絶対的な」規範（理想は達成不可能です！）、そして実際の活動や科学では、より実用的なアプローチ、つまり平均的な位置から規範を理解する、「統計的な」規範について話すことができます。 今日、統計的規範は、人の心理社会的発達のレベルとして理解されており、同じ年齢、性別、文化などの人々の平均的な定性的および量的指標に対応します。 他の種類の規範に関する概念も開発されています。 臨床心理学では、統計的規範がよく使用されます。 これは、多くの精神診断方法が統計的検証に基づいているという事実によるものです。 このような例は、MMPI の学校や知能 (IQ) などの研究におけるサブテストを評価するための基準となる可能性があります。統計的基準とは、膨大な数の研究に基づいて、「平均的な」人についての考えが明らかになった場合のことですが、患者を「平均化」してしまう危険性があります。患者には個人が含まれておらず、一連の統計の代表が含まれているとみなされるからです。 したがって、彼らが理想的な規範について語るとき、それは達成不可能であり、社会規範の使用には人を支配する危険性が隠されています。 精神医学の歴史の中には、イデオロギーや政治的な理由だけでなく、規範に関する厳格な考えによって人々が不当に精神科クリニックに入院したケースもあった。今日の規範を理解する上でもう 1 つの非常に重要な側面は、文化の違いです。 この点で、文化的規範の概念には多くの主観が含まれています。 たとえば、バイセクシャルの関係は一部の国では標準と考えられていますが、他の国ではそうではありません。また、ある国ではアルコールや薬物の使用は伝統の名誉である一方、他の国ではそれが犯罪となります。臨床心理学では、統計的標準が最もよく使用されますが、より高度な形式の標準、いわゆる標準の定義に移行したいという要望があります。 「個人」の規範。 個人の基準とは、人が誰とも比較されるのではなく、自分自身と比較されるときのことです。 したがって、可能であれば、どのような心理的兆候が標準の状態を反映しているのか、そのような動的で個人的な標準の理解に焦点を当てることが望ましいです。 ゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチの観点から見た主かつ完全な兆候は、身体と精神の状態が人生の自由を制限しないときです。規範は、自由が制限されていない人生ですが、「規範ではない」です。限定。 そしてもちろん、自由は、おそらく知性、感情、創造性、モチベーションなどの特性を通じて明らかにされる必要があります。 Nazyrov R.K.の解説: 規範を理解するためのそのようなアプローチの一例は、今日使用されている診断サインです。境界線の精神医学では、飛行機に乗る恐怖（今日飛行機に乗るのが怖くない人がいるでしょうか？）と、神経症性障害の兆候である航空恐怖症とを区別するために研究されています。 エロ恐怖症の診断を下すには、飛行機への恐怖を理由に飛行機への搭乗を拒否し、航空券を返却したことが少なくとも 1 件確認されている必要があります。 すると、飛行機に対する「健康的な」恐怖は人の動きを制限しないが、病的な恐怖は行動を制限することが明らかになります。 2. 科学分野における臨床心理学の将来をどのように見ていますか? ゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチは、彼の観点からは、規範と病理学の問題が議題から「削除」されることは決してないので、臨床心理学の良い見通しを信じています。 この問題は悪化の一途をたどっており、科学の注目が必要です。 人間の精神と生物学の相互影響については知られています。 医学においては、そもそも心理学や臨床心理学の重要性についての考えがますます明確になってきています。 病気の「迎撃」の最前線に立つべき臨床心理士――初等患者との接触。 アメリカでは心理学者の60％が臨床心理士であり、臨床心理士が需要があるなら臨床心理士も需要があるでしょう。 これはフロンティア領域であり、医療のより効率的な提供に貢献します。 しかし、臨床心理学が人間の正常な生活機能の領域に徐々にその影響を拡大していくという事実により、臨床心理学の重要性はさらに高まるだろう。 そして、時間が経つにつれて、臨床心理学は健康心理学に変化し、臨床心理学の既存のすべての側面と人間の正常な機能の心理的問題が含まれるようになるでしょう。ナズィロフ・R.K.の解説：我が国では、そのような精神的な「遮断」の肯定的な経験が知られています。病気。 臨床（医療）心理士は「一次受付」の専門家となり、患者の流れを管理する機能を担います。 このモデルでは、十分な臨床訓練を受けた臨床（医療）心理学者が、患者またはその家族を他の専門家（内科医（一般開業医）、精神科医、心理療法士、麻薬科医、神経科医、性科学者）に紹介します。 この組織化支援モデルは、たとえばチュメニの精神保健センターや小児診療所に存在し、非常にうまく機能しました。 将来的には、我が国の医療改革が完了した後、子供と大人に対するケアを組織するためのこのようなアプローチがより広く使用されるでしょう。 確かに、これには質の高い訓練を受けた臨床（医療）心理学者が必要です。 3. あなたが考える、臨床で成功するための 3 つの主な能力もちろん、臨床心理士には多くの能力があり、質の高いトレーニングを受けた理論的知識、実践的なスキル、能力は、臨床心理士の仕事のあらゆる側面を反映する再現可能な専門技術に変換されます。 それらの多くは実践的なタスクに焦点を当てています。 「核となる能力を 3 つだけ挙げると、残りは怒られるでしょう」とゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチ氏は冗談を言った。 私たちの仕事には中核的な能力や副次的な能力はありません。すべてが重要であり、特定の状況では不可欠なものとなる可能性があります。 さらに、「私は 4 つのメタ能力を一般化して強調します。1 つ目は、自分の科学の対象と主題を完全に習得することです。」 実際、臨床心理士は、実践心理学者と同じように健康な人の心理を理解する必要があり、精神障害の場合は優れた精神科医と同じかそれ以上に理解する必要があります。なぜなら、精神疾患に苦しむ人の心理的機能のすべての特徴を理解しなければならないからです。 2 つ目は、彼の科学と実践の歴史に関する実践的な知識です。 ゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチは、ジャーナル「ロシアの医療心理学」*に記事を執筆し、ヤロスラヴリでの会議で講演する予定であると述べている（III国際科学実践会議「医療（臨床）心理学：歴史的伝統と現代の実践」、13-） 10月15日、ヤロスラヴリ）、現代の心理学者は悲しいことに「非歴史的」であるという事実に焦点を当てている。 現代の臨床心理学者は世界の心理学の歴史にあまり精通していません。 そして、実践は心理学の世界史の最大限の力に基づいている必要があります。なぜなら、すべての実践的なツールは心理学的思考の歴史に基づいているからです。 そして、心理的成果の「最終的な」結果だけを所有することは、単純化と質の低下につながります。 3 番目の能力は方法論的です。 臨床心理士は、自分の活動の主題を調査し、これに基づいてのみ専門的な支援を提供できなければなりません。 「介入 – 診断後のものであり、その逆ではありません！」 4 番目のメタコンピテンスとして、アカデミアン G.V. ザレウスキー氏は倫理的な問題を強調している。 臨床（医療）心理学者の活動における倫理的要素は非常に重要です。 それは今日でも非常に重要ですが、医学と心理学の歴史において、倫理はさまざまな価値観によって規制されてきました。 ヒポクラテスにとって倫理の基礎は非危害の価値観「危害を加えないでください！」、パラケルススにとっては「善を行いなさい！」、20世紀の義務論では「義務を守れ！」であり、現在の段階ではそうであります。 -呼ばれた。 「生命倫理」は「患者の権利と尊厳の尊重」という価値観に基づいており、こうした医療の倫理的成果がすべて組み込まれています。 今日、これらすべてが臨床心理学者の活動に存在するはずです。 ザレウスキー氏は、専門的および個人的な能力を他の一般化することも可能であり、望ましいと指摘した。 4. 実際の診療で最も困難な患者について教えてください。ゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチは、自身の重要な臨床経験を思い出しました。 特に、彼はトムスク精神保健研究所で 10 年間勤務しました。この研究所は大規模な精神科クリニックの臨床基盤に基づいており、精神障害を持つ患者に対する精神科および心理療法の支援の提供に参加しました。 その後、彼は他のクリニックで働き、「その後、患者と会う頻度が減り、クライアントと会うことが多くなりました。」 「すべての患者は困難です！」と注意してください。 これが病気である場合、誰がより困難であるかを特定することは困難です。 人間的にも研究的にも、1 人の患者の方が興味があり、1 人の患者は興味が薄いことは明らかです。 うつ病性障害の患者は、治療が最も困難です。 患者をどのように見て、彼を見るかが重要です。 ヒポクラテスが「病気を治療するのではなく、患者を治療する」と遺言したように、ただの診断ではなく、人間の中に資源があるかどうかを見ることは、臨床心理学者が気づくべきことです。 だからこそ、患者には医師と心理学者の両方が必要である。ゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチにとって最も困難なケースは、いわゆる深い統合失調症の欠陥に苦しむ患者を扱うケースである。 患者統合失調症の「究極の」状態。 彼は50歳以上の男性で、事実上連絡を取らず、外見上はコミュニケーションの意味、興味、自発性がまったくありませんでした。 ゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチ医師は患者に、紙を鉛筆で軽くたたくという、簡略化した形式でのタッピングテストを行うよう依頼した。 患者は機械的にノックした。 心理学者は私にもっと早くノックするように言いました。 患者は無関心に実験者を見つめ、より早くノックをした。 心理学者はさらに早くノックするように言いました。 患者はもっと早くそれをしようとしましたが、できませんでした。そして、要求に応えられなかったことを残念そうに、突然意味深に心理学者を見つめました。 これは、統合失調症の「最終状態」を伴うこの患者の治療全体を通しての最初の意味のある見解でした。 彼は試みましたができず、スピードを上げることができなかったことを後悔しました。 この症例を要約して、彼はどの患者にも人間性と回復への希望があることを強調しています。 この点に関して、ザレフスキーはグルジアの偉大な心理学者ドミトリー・ニコラエヴィチ・ウズナゼの言葉を引用している。「患者を見てください。彼の中には神の輝きがあるのです。」 そして、シリーズのリスナーに向けて、彼は次のように促しました。「...患者の中にある輝きを探してください、それを見つけて、あなたの仕事でそれを頼りにしてください！」 5. 患者さんとの初診で頼りにしていること、大切にしていることは何ですか? 初診ではコミュニケーションスキルはもちろん大切ですが、患者さんとの初診でいえば、最初の面談です。 、心理学者がどの機関で最初の予約を行うかを明確にする必要があります。 いずれにせよ、ただ知り合うだけではなく、どのような形で接触するかは倫理的能力によって決まり、その後の成功か失敗は最初の出会いが 50% を占めます。 リスナーのグループに向けて G.V. Zalewski 氏は、「...最初の診察後に患者の気分が少しでも良くならない場合は、自分が適切な場所にいるかどうかを考えてください。」と強調します。 患者が専門医に診てもらうためにゴルゴタに行くこともあるので、最初の面会は有利であるべきです。 そして、有利な状況を作り出すことが非常に重要です。 カール・ロジャースの言葉を借りれば、ポジティブな感情的な雰囲気を作り出すことが重要です。 そしてまず第一に、患者に自分は尋問を受けているのではなく、人間として興味深いと感じさせるために可能な限りのあらゆることを行わなければなりません。 そして、それは明らかです-私たちは苦情を明確にし、必要に応じて心理面接を実施し、相談のために医師を招待し、契約を締結します。 心理学者は、診断の面であなたが誰に対処しているのかを明確に理解する必要があり、その後に他のすべてのことが起こります... 6. あなたの科学の権威は誰ですか、そしてどの教師を信頼していますか、またはどの教師を信頼していますか？ ザレフスキーは、彼の主な教師がミハイル・セメノヴィチ・ロゴヴィン（ロシアの有名な心理学者、心理方法論者、認知心理学者、心理学博士、教授）だったと指摘している。 ロゴヴィン M.S. G.Vのリーダーでした。 Zalevsky 氏は候補者の論文について、また博士論文についてはコンサルタントを務めました。 M.Sさんを偲んで ロゴヴィナ、G.V. ザレフスキーは、彼が精神病理学に関して非常に「実践志向の心理学者」であり、有名なロシアの精神科医A.V. と友人であったと述べている。 スネジネフスキー。 この点に関して、G.V. による最初の出版物は、 ザレウスキーは、その名を冠した『Journal of Neurology and Psychiatry』に掲載されました。 S.S. コルサコフ」、心理学雑誌には掲載されていません。 権威ある科学者として、G.V. ザレフスキーはまた、アンドレイ・ウラジミロヴィチ・スネジネフスキーを精神医学の分野の優れた専門家として挙げ、ボリス・ドミトリエヴィッチ・カルヴァサルスキーを優れた家庭心理学者および心理療法士であると考えている。 他の有名な心理学者A.N.も彼の専門能力の開発に大きな影響を与えました。 レオンチェフとA.R. ルリア、DB エルコニンと B.F. ツァイガルニク。 7. あなたにとって患者は誰ですか、クライアントは誰ですか? この質問に答えて、ゲンリク・ウラジスラヴォヴィッチは、Z. フロイトにとって、助けを求める人はすべて患者であり、K. ロジャースにとって、彼らはクライアントであると述べています。 彼自身は、「たとえ診察に来た人が診断を受けていたとしても」後者の見解を支持している。 最も簡単な区別基準は診断ですが、たとえ